试题预览
1、患者女，80岁。腹泻一周余，为黄色稀水样便，内有黏液，无明显里急后重，10余次／日，约50～200g/次，无便血，无里急后重感，不伴腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，曾有一次发热，体温最高37.5℃，无畏寒、寒战，无咽痛、咳嗽。4天前于急诊就诊查便常规示黄稀便，WBC20/HP，RBC8～10/HP，OB(+)。血常规：WBC12.21×10
/L，N78.9%，Hb119g/L，PLT334×10/L，诊为“感染性腹泻”，予左氧氟沙星口服治疗，腹泻未明显缓解。既往：3周前急性脑血管病并肺部感染外院住院治疗，糖尿病病史10年，口服降糖药血糖控制于空腹7mmol／L，餐后2小时10mmol／L。
/L，N78.9%，Hb119g/L，PLT334×10/L，诊为“感染性腹泻”，予左氧氟沙星口服治疗，腹泻未明显缓解。既往：3周前急性脑血管病并肺部感染外院住院治疗，糖尿病病史10年，口服降糖药血糖控制于空腹7mmol／L，餐后2小时10mmol／L。- 1.为明确诊断病史应补充询问( )
- A、近期体重变化情况
- B、抗生素应用种类
- C、抗生素应用时间
- D、流行病学史，有无不洁食物食入史
- E、发病前排便情况
- F、睡眠状态
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- 2.提示 追问病史3周前在外院因合并肺部感染曾应用头孢曲松静脉注射抗感染治疗2周，否认不洁食物史，无明显体重下降，无排便不尽感，发病前无明显排便异常。针对腹泻此患者初步诊断有哪些考虑( )
- A、急性胃肠炎
- B、溃疡性结肠炎
- C、急性细菌性痢疾
- D、感染性腹泻
- E、抗生素相关性肠炎
- F、直肠癌
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- 3.为明确诊断应行哪些检查( )
- A、粪便培养
- B、难辨梭菌毒素A检测
- C、结肠镜检查
- D、结肠黏膜活检
- E、直肠指检
- F、钡灌肠
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- 4.提示 入院后腹泻无缓解，便培养未见致病菌生长，查难辨梭菌毒素A(+)，直肠指检未触及肿物，行肠镜见下图。结合以上本病例诊断为( )
- A、急性胃肠炎
- B、溃疡性结肠炎
- C、急性细菌性痢疾
- D、感染性腹泻
- E、抗生素相关性肠炎
- F、直肠癌
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- 5.本病确诊依据为( )
- A、发病前有抗生素应用史
- B、难辨梭菌毒素A检查(+)
- C、肠镜检查见伪膜样渗出
- D、病理表现为非干酪样肉芽肿
- E、病理表现为纤维素样渗出
- F、病理表现为肠腺隐窝脓肿形成
- G、肠镜病理表现为大量淋巴细胞浸润
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- 6.入院后诊断抗生素相关性肠炎应予何种治疗( )
- A、予甲硝唑口服治疗7～10天
- B、予第三代头孢菌素静脉注射
- C、予肠道微生态制剂治疗
- D、予喹诺酮类药物治疗
- E、给予万古霉素口服
- F、给予万古霉素静脉注射
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2、患者男，34岁，1个月前出现黑便，成形，每日1次，无发热，无呕血。近6天来黑便次数较前增多，间断呈暗红色糊状血便，自觉头晕，伴腹胀，小便正常。查体：T36.6℃，P80次／分，血压124／70mmHg。神志清，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，未触及明显包块，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音约9次／分，双下肢无水肿。
- 1.为明确诊断，患者应先行哪些诊疗措施( )
- A、电子胃镜
- B、电子肠镜
- C、大便潜血
- D、鼻胃管引流
- E、血常规
- F、胶囊内镜
- G、小肠镜
- H、腹部CT
- I、腹腔镜
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- 2.提示 患者肝肾功能、凝血四项未见异常，血红蛋白84g/L，大便潜血阳性。胃镜检查显示浅表性胃炎，结肠镜检查：末段回肠腔内可见少量暗红色血迹。下一步应行采取的措施( )
- A、胶囊内镜
- B、急诊血管造影
- C、小肠镜
- D、剖腹探查
- E、三腔两囊管压迫止血
- F、腹部平片
- G、输注红细胞
- H、静脉应用止血药物
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- 3.提示 患者行经口小肠镜检查，于空肠近端黏膜下隆起性病变，质地韧，表面黏膜中央凹陷破溃并见溃疡形成，见下图，余黏膜未见异常。考虑该患者的诊断为( )
- A、出血坏死性小肠炎
- B、梅克尔憩室
- C、小肠间质瘤
- D、小肠腺癌
- E、溃疡性结肠炎
- F、克罗恩病
- G、Peutz-Jeghers综合征
- H、缺血性结肠炎
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- 4.提示 活检病理见编织状排列的梭形细胞，免疫组化示：CD117强阳性，CD34(+)，NSE(+)，SMA(+)，S-100(-)，Des(-)。该患者的诊断为( )
- A、小肠间质瘤
- B、小肠腺癌
- C、克罗恩病
- D、白塞病
- E、小肠结核
- F、小肠伤寒
- G、小肠类癌
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- 5.患者诊断为局限性小肠间质瘤，未见淋巴结及远处转移，应首先选择的治疗方案( )
- A、口服伊马替尼
- B、局部放疗
- C、氟尿嘧啶化疗
- D、卡铂化疗
- E、手术切除
- F、口服硫唑嘌呤
- G、英利昔单抗
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3、患儿，女，5岁，因“间断便血2周”入院
- 1.该患儿进一步需要做哪些检查( )
- A、结肠镜
- B、血常规
- C、肝功
- D、便常规
- E、肾功
- F、甲状腺功能
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- 2.提示 患儿经肠镜检查发现病变见下图。诊断上考虑( )
- A、幼年性息肉
- B、大肠癌
- C、腺瘤性息肉
- D、增生性息肉
- E、Peutz-Jeghers综合征
- F、腺瘤性息肉病
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- 3.该患儿考虑诊断为幼年性息肉，该病的特点是( )
- A、为错构瘤样息肉隆起性病变
- B、病理特点是腺管呈囊性扩张，但腺管上皮无异型性
- C、多见于儿童，为常染色体显性遗传病
- D、部分可出现癌变
- E、常有Smad4基因突变
- F、便血常见，少数可伴有腹痛、肠套叠或贫血
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- 4.关于幼年性息肉，正确的是( )
- A、该类息肉因有癌变潜能而需行内镜下切除
- B、如出现并发症需外科手术治疗
- C、患儿可有低蛋白血症、营养不良
- D、与Peutz-Jeghers综合征息肉的区别在于后者多只有大的息肉才有蒂，且常呈分叶状
- E、与Cronkhite-Canada综合征息肉的区别在于其在息肉以外平坦黏膜也有明显的间质水肿及炎性细胞浸润
- F、对于有相关基因改变的人群，随访监测时间应适当延长
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4、患者女，62岁，1天前饱餐后出现左下腹阵发性疼痛，排暗红色稀血便，每日6～8次，量约50ml，无明显黏液，排便后腹痛稍有缓解。同时伴腹胀、食欲不振、恶心，无呕吐。查体：T37.5℃，P101次／分，血压146/90mmHg。神志清，精神不振，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。心肺查体未见异常。腹软，左下腹压痛，轻度反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肝区肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5～6次／分。既往有冠心病、高血压史。
- 1.需要考虑的诊断是( )
- A、肠易激综合征
- B、急性胃肠炎
- C、缺血性结肠炎
- D、结肠癌
- E、急性胰腺炎
- F、上消化道出血
- G、下消化道出血
- H、高血压
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- 2.提示 血常规：Hb103g/L，WBC11.1×10
/L，N86.4%，PLT153×10/L；大便培养阴性，生化Alb32.5g/L，K
3.34mmol／L，CRP97.6mg/L，余均正常；AFP、CEA、CA19-9、CA15-3正常。结肠镜见结肠脾曲至乙状结肠广泛充血水肿，局部糜烂溃疡，病变部位与正常肠段之间界限清晰。对该患者的诊断是( ) - A、肠易激综合征
- B、结肠癌
- C、缺血性结肠炎
- D、电解质紊乱
- E、肠结核
- F、溃疡性结肠炎
- G、克罗恩病
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- 3.应选择的治疗方案( )
- A、禁食、禁水
- B、静脉营养支持
- C、纠正水、电解质平衡紊乱
- D、血管收缩药
- E、预防性使用抗生素
- F、罂粟碱
- G、前列地尔
- H、外科手术治疗
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- 4.提示 患者第2天出现腹部疼痛加重，伴肌紧张、反跳痛，体温38.5℃，肠鸣音1～2次／分。腹部平片示结肠内多处气体积聚，未见气液平。随病情发展，可能出现的并发症是( )
- A、结肠穿孔
- B、肠梗死
- C、不完全性肠梗阻
- D、腹膜炎
- E、结肠癌变
- F、急性左心衰
- G、肺部感染
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- 5.患者诊断为缺血性结肠炎，关于该病的预后，正确的是( )
- A、轻症患者多为一过性，常在1～3天内恢复，不留后遗症
- B、慢性患者可导致肠管狭窄
- C、诊断明确后应及早行溶栓治疗
- D、及早行支架植入术
- E、非坏死型一般治疗2周后可恢复
- F、对出现肠坏死患者须立即手术治疗
- G、有恶变倾向
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5、患者男，76岁，因“腹痛、便血、腹泻1天”入院。腹痛为中下腹突发的阵发性绞痛，剧烈，肌注哌替啶（杜冷丁）未能缓解疼痛，伴呕吐数次，为胃内容物，无咖啡样物，接着解鲜红色水样便，含暗红色血凝块，3～5次／天，无里急后重，无发热。入院查体：生命征正常，无贫血貌，心肺无异常，腹部平软，右下腹及下腹正中压痛，右下腹反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音活跃。
- 1.根据病史，考虑可能的诊断有( )
- A、溃疡性结肠炎
- B、克罗恩病
- C、大肠癌
- D、肠道血管畸形并出血
- E、细菌性痢疾
- F、缺血性肠炎
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- 2.有诊断价值的病史是( )
- A、内痔病史
- B、长期大便干硬、大便次数少
- C、风湿性心瓣膜病史
- D、糖尿病、冠心病史
- E、高脂血症病史
- F、半年前体检发现颈动脉斑块
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- 3.提示 辅助检查结果回报：血常规白细胞15.0×10
/L，中性粒细胞87.2%，Hb127g/L，血小板155×10/L；大便常规：褐色稀便，0B(++++)，RBC0～3/HP；肝功能、肾功能正常，胸腹CT：两下肺纤维化，横结肠、降结肠全肠段及乙状结肠近段肠壁明显增厚，肠壁密度减低，边缘模糊，考虑肠炎，肠壁缺血或淤血性病变，不除外肠坏死；盆腔少量积液。肠系膜血管CT造影：肠系膜下动脉开口处狭窄。入院后第3天肠镜检查：直肠至横结肠黏膜节段性糜烂、溃疡，以横结肠为重，横结肠四壁见纵行溃疡、覆黑苔，因病变较重未再进镜。颈动脉彩超：左侧颈动脉斑块形成。目前考虑该患者最可能的诊断是( ) - A、溃疡性结肠炎
- B、克罗恩病
- C、大肠癌
- D、细菌性痢疾
- E、肠易激综合征
- F、缺血性肠炎
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- 4.以下治疗方法正确的是( )
- A、糖皮质激素冲击治疗
- B、美沙拉秦类药物治疗
- C、对肠道细菌敏感的抗生素治疗
- D、血管扩张剂
- E、低分子量肝素抗凝剂
- F、改善微循环治疗
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