试题预览
1、患者男，25岁。主因“反复阵发性腹部绞痛半月”入院。半月前始出现腹痛，初可忍受，后加剧呈绞痛，与进食无关，伴恶心，排便困难，偶觉腰部酸痛，乏力。患者既往有癫痫病史。
- 1.该患者可能伴有以下哪些病史( )
- A、不洁饮食史
- B、进食油腻食物史
- C、血尿
- D、尿量减少
- E、腹腔手术史
- F、输血史
- G、活动后气短
- H、排尿困难
- I、特殊用药史
- J、饮酒史
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- 2.提示 进一步追问病史：患者半月前有外出吃火锅喝啤酒史，无血尿、排尿困难，服用含有樟丹的偏方治疗癫痫3个月。体格检查：贫血貌，浅表淋巴结不大，结膜苍白，牙龈边缘见约1mm的蓝灰色线，腹平软，无固定压痛点，按压腹部稍感缓解，无反跳痛，未及包块，肝脾不大，Murphy征（-），肠鸣音正常。神经系统未见异常。实验室检查：血常规示：WBC7.0×10
/L，中性粒细胞分类61%，Hb57g/L，PLT219×10/L，尿常规、便常规均正常，ALT151U/L，AST767U/L，GGT82U/L，TBIL、DBIL及IBIL正常。需要考虑的诊断是( ) - A、急性化脓性胆管炎
- B、病毒性肝炎
- C、急性胆囊炎
- D、急性肠梗阻
- E、消化性溃疡穿孔
- F、急性金属中毒
- G、急性阑尾炎
- H、急性胰腺炎
- I、输尿管结石
- J、血卟啉病
- K、药物性肝病
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- 3.提示 B超示“右肾小囊肿”，肝、胆、脾、胰未见异常；心电图未见异常，尿常规、大便常规正常，胸片、脑血流图均未见异常；立位腹平片未见气液平。HBsAb(+)，甲肝、丙肝及戊肝肝炎标志物检查均为阴性。要明确诊断，该患者应进一步接受以下哪些检查( )
- A、血淀粉酶
- B、上腹CT
- C、电子结肠镜
- D、尿汞
- E、尿砷
- F、MRCP
- G、胆碱酯酶活性
- H、尿铅
- I、网织红细胞
- J、Ham试验
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- 4.提示 实验室检查示：患者血淀粉酶正常，血脂正常，腹部CT未见明显异常，单次尿自然排铅3.73μmol／L(参考值：＜0.58μmol／L)。该患者最可能的诊断是( )
- A、急性汞中毒
- B、血卟啉病
- C、急性胰腺炎
- D、急性铅中毒
- E、急性砷中毒
- F、急性肠梗阻
- G、急性阑尾炎
- H、急性胆囊炎
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2、患者女，65岁，6天前无明显诱因出现上腹部不适、呕吐咖啡色液体、排黑便。既往体健，否认肝炎、结核等传染病史。查体：T36.5℃，R20次／分，P100次／分，BP90/60mmHg，贫血貌，双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音。腹平坦，全腹软，无压痛及反跳痛。血常规：WBC4.0×10
/L，RBC3.0×10
/L，PLT120×10/L，血细胞比容30%。胃镜检查见下图：胃底见一半球形隆起，大小约5cm×4cm，表面黏膜光滑，仅在病变局部可见溃疡、糜烂、陈旧性血痂，见黏膜桥。
/L，RBC3.0×10/L，PLT120×10/L，血细胞比容30%。胃镜检查见下图：胃底见一半球形隆起，大小约5cm×4cm，表面黏膜光滑，仅在病变局部可见溃疡、糜烂、陈旧性血痂，见黏膜桥。- 1.该患者不可能诊断为( )
- A、胃底间质瘤
- B、胃癌
- C、胃淋巴瘤
- D、胃异位胰腺
- E、孤立性胃底静脉曲张
- F、胃壁外压迫
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- 2.为清晰评估该病变起源层次及有无周围侵犯，该患者需进行哪项检查( )
- A、线阵超声胃镜
- B、微探头超声胃镜
- C、PET-CT
- D、腹部CT平扫+增强
- E、MRI
- F、上消化道钡餐
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- 3.胃肠间质瘤临床特点，表述正确为( )
- A、青年多见
- B、胃和小肠是常见发病部位
- C、临床表现缺乏特异性
- D、十二指肠病变可引起阻塞性黄疸
- E、有的患者以远处转移为首发症状
- F、有患者无症状，体检发现
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- 4.该患者应进行治疗，下列说法正确的为( )
- A、治疗前需要排除肝转移等
- B、对术前已有多处转移或难以完整切除的GIST，可以先用伊马替尼治疗
- C、寻求手术机会
- D、恶性潜能高的GIST可于术后以伊马替尼辅助治疗
- E、姑息切除后的GIST应长期服用伊马替尼
- F、不论病变恶性潜能如何，术后均无需伊马替尼治疗
- G、伊马替尼治疗也存在耐药
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3、患者男，59岁，反复腹胀伴双下肢水肿2年，呕血、黑便2天，呕出咖啡色液体约1000ml，柏油样黑便约800g，24小时尿量300ml，既往有乙肝病史。查体：T38.3℃，P110次／分，BP85/45mmHg，肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，下肢皮肤可见瘀斑，四肢湿冷，右下肺呼吸音偏低，心率110次／分，腹壁静脉可见曲张，脾肋下4cm，肝脏未及，移动性浊音阳性。
- 1.需考虑的诊断是( )
- A、重症肝炎
- B、乙肝肝硬化
- C、慢性肾小球肾炎
- D、自发性腹膜炎
- E、结核性腹膜炎
- F、急性重症胰腺炎
- G、肝肾综合征
- H、肺部感染
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- 2.目前应给予的诊治措施是( )
- A、记24小时出入量
- B、查电解质、肝功能、血氨
- C、肝脏穿刺活检明确诊断
- D、输血
- E、静脉滴注生理盐水
- F、消化内镜止血
- G、大剂量呋塞米静脉推注利尿
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- 3.需要做哪些检查，有助于诊断( )
- A、全腹部增强CT
- B、气管镜
- C、腹水常规及生化
- D、骨髓常规及活检
- E、肺部CT
- F、肝脏穿刺活检
- G、血肝肾功能
- H、中段尿培养
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- 4.提示 经过积极输液输血治疗，患者血压95/50mmHg，心率90次／分，尿量1200ml／24小时，腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白25g/L，白细胞数500×10
/L，中性粒细胞78%。最可能的诊断是肝硬化合并( ) - A、结核性腹膜炎
- B、自发性腹膜炎
- C、原发性肝癌
- D、门静脉血栓形成
- E、肝肾综合征
- F、胃肠穿孔
- G、急性胰腺炎
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4、患者，女，68岁。近3月来无明显诱因反复出现发作性腹泻、呕吐伴腹痛，腹泻5～6次／天，为大量稀水样便，总量约4000～5000ml／天，腹泻后患者多次出现低血压及晕厥，伴呕吐胃内容物2～3次／日，以及持续性上腹部绞痛。腹泻与进食无关，禁食不能缓解。精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，体重下降4kg。体格检查：神志清，轻度脱水貌，皮肤巩膜无黄染。心、肺、腹查体未见明显异常。
- 1.为明确患者诊断，应进行以下哪些检查( )
- A、大便常规及培养
- B、消化道肿瘤标志物
- C、腹部超声检查
- D、电子结肠镜
- E、电子胃镜
- F、血液生化检查
- G、甲状腺功能
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- 2.提示 患者入院后行大便常规及培养、消化道肿瘤标志物、腹部超声检查及结肠镜检查均未见异常。患者下一步应行哪些检查( )
- A、血清嗜铬粒蛋白A
- B、甲状腺彩超
- C、腹部MRI
- D、CTE
- E、垂体MRI
- F、生长抑素受体显像
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- 3.提示 患者血清嗜铬粒蛋白A：438ng/ml（正常值<95ng/ml）。腹部CTE(图100)：下腔静脉与胰头之间可见一结节影，大小约1.9cm×1.1cm，增强后可见强化，考虑肿大淋巴结可能；肝脾胰腺双肾肾上腺及胃肠道均未见异常。腹部MRI(图101)：胆总管中段后方、下腔静脉前方、十二指肠降段内侧可见1.2cm×1.6cm小肿块。首选的治疗方案是( )
- A、手术
- B、生长抑素类似物
- C、干扰素α
- D、放疗
- E、化疗
- F、抗生素
- G、补充水电解质
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- 4.提示 患者行“胰头旁肿物切除术”。术后病理：淋巴结转移瘤，肿瘤细胞呈条索状或腺管状排列，细胞大小较一致，胞质嗜酸性，具轻度异型性，核仁明显；免疫组化：Syn(+)，CgA(+)，Ki-67(＜2%+)，VIP(+)，CEA(+)，CA125（-），gastrin(-)，insulin(-)，CD99（-），CK(+)，P53(+)。至此，该患者的诊断是( )
- A、肠易激综合征
- B、神经内分泌瘤
- C、血管活性肠肽瘤
- D、G1级
- E、G2级
- F、神经内分泌癌
- G、胰腺癌
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- 5.提示 患者术后腹泻短暂停止后再度复发，性质同前。下一步处理措施是( )
- A、生长抑素类似物
- B、常规止泻药
- C、抗生素
- D、抗抑郁
- E、补液
- F、维持电解质平衡
- G、寻找肿瘤原发灶
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5、患者男，57岁。因“双下肢水肿、麻木2年余，腹胀半月余”收住入院。患者2年前无明显诱因下出现双下肢凹陷性水肿、麻木、尿少、行走不便，伴皮肤颜色变黑。半月前出现腹胀加重、尿少、气急。查体：全身皮肤色素沉着，无肝掌及蜘蛛痣，双侧颈后三角可及多个黄豆大小淋巴结，双侧腋下及右侧腹股沟可触及多个黄豆大小淋巴结，质地软，无粘连，活动度可。肝肋下二指，质软，无触痛，脾肋下三指，质韧，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢踝关节以下水肿，病理征未引出，四肢肌力、肌张力正常。既往有乙肝小三阳史。
- 1.需考虑的诊断是( )
- A、乙肝肝硬化
- B、原发性肝癌
- C、结核病
- D、吉兰-巴雷综合征
- E、POEMS综合征
- F、多发性骨髓瘤
- G、慢性粒细胞白血病
- H、系统性红斑狼疮
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- 2.提示 血常规：白细胞计数6.1×10
/L，N48.10%。尿常规：隐血(+)，蛋白质(2+)，胆红素(+)，白细胞(+)。生化类：白蛋白29g/L，尿素氮10.50mmol／L；总胆固醇2.79mmol／L；乳酸脱氢酶86IU/L。HBV DNA低于检测限。肌电图：广泛性周围神经及根性病损。甲状腺功能：总T
0.41ng／ml，游离T＜1.0pg／ml，游离T
0.56ng/dl，TSH9.643μIU／ml，抗甲状腺球蛋白抗体20.6IU/ml。性激素：睾酮0.42ng/ml，雌二醇71.0pg/ml，催乳素18.37ng／ml。尿轻链kap0.06g/L。肿瘤类：铁蛋白388.6ng/ml。对患者的诊断需考虑( ) - A、乙肝肝硬化
- B、垂体瘤
- C、布加综合征
- D、吉兰-巴雷综合征
- E、POEMS综合征
- F、多发性骨髓瘤
- G、慢性粒细胞白血病
- H、Graves病
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- 3.需要进行哪些检查有助于诊断( )
- A、腹水常规及脱落细胞检查
- B、肌电图
- C、肝胆脾B超
- D、血浆免疫固相电泳
- E、颈部淋巴结活检
- F、肝脏穿刺活检
- G、眼底检查
- H、皮肤活检
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- 4.患者出现腹腔积液，进行腹腔穿刺检查时，可能出现的腹水检查结果是( )
- A、腹水比重大于1.018
- B、腹水蛋白大于30g/L
- C、腹水呈血性腹水
- D、腹水有核细胞数小于200×10
/L - E、腹水有核细胞分类以中性粒细胞为主
- F、利瓦他试验阳性
- G、腹水静置后可见薄膜现象
- H、腹水CEA＞25mg/L
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- 5.提示 腹水常规示：利瓦他试验阳性，间皮细胞40%。腹水细胞学：腹水涂片未见肿瘤细胞。PPD试验：阴性。骨髓常规未见明显异常。肌电图：广泛性周围神经及根性病损。颈部淋巴活检病理提示淋巴滤泡增生，呈洋葱皮样结构，滤泡中间见玻璃样变血管，间质中见较多浆细胞浸润，毛细血管增生。该患者主要的治疗措施包括( )
- A、化疗
- B、放疗
- C、糖皮质激素
- D、干细胞移植
- E、血浆置换
- F、丙种球蛋白
- G、抗结核药
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