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消化内科学(正高)

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患者女,62岁。因“皮肤黄染7年余,皮肤瘙痒4年余,神志不清2天”入院。患者于6年前无明显诱因下出现皮肤黄染,伴眼黄、尿黄,无腹痛、发热、呕吐等不适,当地医院检查乙肝“两对半”和丙型肝炎抗体均阴性,B超发现“肝大”,按“肝炎”治疗后可好转,但此后黄疸多次复发,于4年前开始出现全身皮肤瘙痒,尤其是气候干燥时难忍,黄疸发生时更重。多家医院求医均未得到好转。两周前出现腹胀、下肢水肿,活动后气促,有咳嗽、咳痰,入院前两天无诱因下出现神志不清、嗜睡、大小便失禁,来院急诊查心电图正常,血WBC26×10/L,N75%,Hb105g/L,PLT35×10/L,血钾4.2mmol/L,血钠120mmol/L,尿素氮32mmol/L,肌酐187μmol/L,总胆红素270μmol/L,直接胆红素150μmol/L,间接胆红素120μmol/L,ALP325,GGT375,ALT98,AST46,A19,A/G0.4。否认既往糖尿病史,否认饮酒和药物史,有高血压史多年。

该患者可能的诊断是什么( )

  • A、糖尿病酮症酸中毒
  • B、高渗性昏迷
  • C、脑血管意外
  • D、心源性昏迷
  • E、肝性脑病
  • F、尿毒症昏迷
正确答案:C,E

为明确患者神志不清原因需进一步做哪些检查( )

  • A、肝胆彩超或CT
  • B、脑CT
  • C、胃镜
  • D、脑电图
  • E、肝穿刺活检
  • F、血糖
  • G、胸片
  • H、病毒学检测
  • I、心电图
  • J、血氨
正确答案:A,B,D,F,I,J

提示 彩超提示:肝硬化,脾大,腹水,胃镜提示“食管静脉中度曲张”,病毒学指标阴性。考虑该患者肝硬化可能的病因是( )

  • A、乙肝肝硬化
  • B、原发性胆汁性肝硬化
  • C、酒精性肝硬化
  • D、药物性肝硬化
  • E、血吸虫性肝硬化
  • F、代谢性肝硬化
正确答案:B

为明确肝硬化可能的病因,可进行的相关检查是( )

  • A、自身抗体检测
  • B、免疫球蛋白
  • C、MRCP
  • D、血氨
  • E、肝穿刺活检
  • F、腹水常规及脱落细胞检查
正确答案:A,B,C

提示 入院后,患者出现进行性少尿,考虑出现肝肾综合征。诊断肝肾综合征不包括下列哪几项( )

  • A、血清肌酐>133μmol/L
  • B、血压80/60mmHg
  • C、尿蛋白>500mg/L
  • D、白蛋白扩容后血清肌酐没有改善
  • E、镜下血尿
  • F、彩超提示泌尿系无梗阻
正确答案:B,C,E

对肝肾综合征治疗,恰当的是( )

  • A、输白蛋白及血浆
  • B、大剂量利尿
  • C、肝移植
  • D、阿米卡星
  • E、TIPS
  • F、特利加压素
正确答案:A,C,E,F
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