试题预览
2、患儿，女孩，12岁。发热14天，体温38～39℃，双手指指间关节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。
- 1.提示：血白细胞13×10
／L，尿常规检查正常。提问：可能的诊断为 - A、风湿热
- B、过敏性紫癜
- C、小儿类风湿病
- D、关节结核
- E、化脓性关节炎
- F、白血病
- G、非特异性肢痛
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- 2.提示：膝关节X线检查，无骨质破坏和关节积液。提问：还可做哪些检查发现关节病变
- A、关节CT
- B、关节核磁共振
- C、关节分层X线片
- D、同位素骨扫描
- E、B超检查
- F、关节正侧位片
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- 3.提示：血沉和C反应蛋白升高。提问：进一步明确诊断应做下列哪项检查
- A、X线胸片
- B、肺功能
- C、心电图
- D、心脏超声
- E、头颅CT
- F、抗核抗体
- G、测血清抗链球菌溶血素"0"
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- 4.提示：该患儿诊断为类风湿性关节炎。提问：以下哪种药物可作为首选
- A、精氨匹林
- B、糖皮质激素
- C、赖氨匹林
- D、奈普生
- E、免疫球蛋白
- F、抗生素
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3、肾病病理检查，下列哪项是正确的 ( )
- A、微小病变：多为单纯性肾病
- B、系膜增生性肾炎：多伴血尿
- C、局灶节段性肾小球硬化：激素耐药
- D、膜增生性肾小球肾炎：多伴血清补体C3下降
- E、膜性肾病：多为继发性
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4、患儿男，7岁，因“不规则发热伴颈部肿物1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周”来诊。既往史无特殊，家中无结核病患者。查体：T37.8℃，P106次/min，R35次/min，BP95/60mmHg；无皮疹及水肿，结膜不充血；双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成块，边界不清；双侧扁桃体Ⅱ度肿大；心脏无杂音，双肺底呼吸音减低，未闻及啰音；肝、脾不大。
- 1.为明确诊断应做检查包括
- A、血常规
- B、胸部X线片
- C、PPD试验
- D、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O试验（ASO试验）、血C-反应蛋白等
- E、颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查
- F、EB病毒相关检查
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- 2.此时最紧迫的检查包括(提示结果回报：EBV（＋）；少量胸腔积液，纵隔稍增宽；淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周效果不佳，胸闷及活动后气促加剧。)
- A、胸部CT
- B、B型超声定位下胸腔穿刺做胸腔积液检查
- C、颅脑CT
- D、血生化
- E、结核抗体
- F、换部位颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查
- G、手术取颈淋巴结，行组织病理学检查
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- 3.为尽快明确诊断进一步检查应考虑(提示胸部CT：纵隔巨大肿物；胸腔积液未见明显增多而不宜做胸腔穿刺；颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎；颈淋巴结摘除活检未实施。)
- A、微创性纵隔肿块穿刺活检
- B、骨髓穿刺细胞学检查
- C、再次颈淋巴结穿刺活检
- D、胸部MRI
- E、复查血常规
- F、颈淋巴结摘除活检
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- 4.目前应主要考虑的疾病有
- A、急性白血病
- B、传染性单核细胞增生症
- C、霍奇金淋巴瘤
- D、淋巴结核
- E、非霍奇金淋巴瘤
- F、块状巨大淋巴结病
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- 5.此时处理包括(提示纵隔淋巴结活检：非霍奇金淋巴瘤；再次颈淋巴结穿刺活检：增生性淋巴节炎。此时患儿呼吸困难加重，出现端坐呼吸，不能平卧，肺无啰音。)
- A、给予肾上腺皮质激素
- B、快速放胸腔积液
- C、紧急放射治疗
- D、纵隔活检标本做免疫分析
- E、颈淋巴结活检物深层切片做进一步检查
- F、吸氧
- G、充分补充液体或充分水化
- H、充分碱化尿液，补充碳酸氢钠
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- 6.下一步处理包括(提示活检物最终确定诊断为T淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤。经上述治疗后患儿一般情况好转，呼吸困难症状消除。)
- A、有条件时活检物做细胞遗传学检查
- B、有条件时活检物做分子遗传学检查
- C、有条件时做全身PET检查
- D、制定详细的分期化疗方案
- E、立即做胸部放射治疗
- F、手术切除仍然肿大的颈淋巴结
- G、考虑手术切除肿大的纵隔肿物
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