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小儿内科学(正高)

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患者男,7岁,因“上腹部持续剧烈疼痛20h”来诊。活动时疼痛加重,呕吐1次。查体:T38.5℃,P130次/min,BP90/52mmHg;巩膜略黄;腹部膨隆,软,上腹部明显压痛,肠鸣音减弱,墨菲征(+)。

应紧急检查的项目有

  • A、血淀粉酶
  • B、尿淀粉酶
  • C、血淀粉酶/肌酐廓清率测定
  • D、腹部X线片
  • E、胃肠造影
  • F、腹部B型超声
  • G、血常规
  • H、血细胞比容
  • I、血钙
  • J、心电图
正确答案:A,B,C,D,F,G,I

急诊处理包括(提示患儿仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶增高。)

  • A、禁食
  • B、胃肠减压
  • C、肌内注射阿托品
  • D、肌内注射吗啡
  • E、输血
  • F、输液
  • G、静脉注射奥美拉唑
  • H、吸氧
正确答案:A,B,C,F,G,H

可能的诊断有(提示实验室检查:Hb105g/L,WBC16.4×10/L,N0.75,L0.25;血淀粉酶350U,尿淀粉酶800U(Somogyi单位)。腹部X线片:结肠少量积气,未见液平,无膈下游离气体。肝、胆B型超声:胆囊壁增厚,总胆管扩张。)

  • A、胆囊炎
  • B、胆石症
  • C、胆道蛔虫症
  • D、先天性胆总管囊肿
  • E、消化性溃疡
  • F、急性胰腺炎
  • G、肠穿孔
  • H、肝脓肿
正确答案:A,D,F

此时应优先采取的检查有(提示入院第2天患儿腹痛加剧。查体:上腹部压痛伴肌肉紧张,腹部有移动性浊音。实验室检查:Hb90g/L,WBC20.4×10/L,N0.82,L0.18;血淀粉酶389U,尿淀粉酶890U(Somogyi单位)。)

  • A、腹部穿刺
  • B、磁共振胰胆管造影(MRCP)
  • C、腹部CT
  • D、胃肠造影
  • E、胃镜
  • F、血气分析
  • G、肝、肾功能
  • H、肝炎病毒免疫学检查
正确答案:A,B,C,F,G,H

目前考虑的疾病有(提示查体:BP75/30mmHg。实验室检查:Hb68g/L。腹部X线透视:无膈下游离气体。腹腔穿刺抽出少量血性液体。)

  • A、急性消化性溃疡穿孔
  • B、急性坏死性胰腺炎
  • C、胆囊炎
  • D、原发性腹膜炎
  • E、急性坏死性小肠结肠炎
  • F、急性黄疸性肝炎
  • G、胆汁淤积症
正确答案:B,C

此时的处理包括(提示腹腔穿刺液淀粉酶800U(Somogyi单位))

  • A、抗生素
  • B、生长抑素
  • C、气管切开
  • D、全胃肠外营养
  • E、止血芳酸、止血敏
  • F、输血
  • G、留置导尿
正确答案:A,B,D,F,G

目前主要考虑的并发症有(提示入院第3周,突然畏寒、高热,再次出现腹痛。实验室检查:WBC23.4×10/L,N0.90,L0.10,CRP1.05g/L;血淀粉酶400U,尿淀粉酶790U。腹部X线透视:无膈下游离气体。腹部B型超声:上腹部3cm×4cm包块,内无回声。)

  • A、败血症
  • B、消化性溃疡并穿孔
  • C、肝脓肿
  • D、异位胰腺
  • E、恶性淋巴瘤
  • F、胰脓肿
  • G、肝淋巴肉瘤
  • H、胰假性囊肿
正确答案:A,F,H

应采取的治疗措施有(提示 包块穿刺细菌培养为大肠埃希菌。)

  • A、脓肿切开引流
  • B、ERCP下鼻胆管引流
  • C、细针穿刺引流
  • D、选用红霉素抗感染
  • E、选用青霉素抗感染
  • F、选用第3代头孢菌素抗感染
  • G、选用甲硝唑抗感染
  • H、选用伏立康唑抗感染
  • I、血液透析
正确答案:A,B,F
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