患者男，51岁，因"反复不典型胸痛1年，阵发性颌面部、左侧颈部胀痛近1h"于早晨6:40就诊。颌面部、左侧颈部胀痛期间有少许间隔，伴左上肢乏力。无咳嗽、气短。高血压病史10年，血脂异常4年，服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚，1片/d）、苯磺酸氨氯地平（络活喜，1片/d）、卡托普利（开博通，1片，2次/d）和脂必妥（1片，2次／d）治疗过程中，血压140～150/90～100mmHg，血脂未常规监测。否认糖尿病病史。吸烟史20支/d。患者为出租车司机，每天工作12～14h，发病时在值夜班。查体：R25次／分，左上肢BP150／100mmHg，右上肢BP156／104mmHg;体重102kg，身高173cm;颈部、上肢和胸廓活动自如，无压痛；双肺呼吸音对称清晰，HR76次／分；双下肢无水肿。ECG:CLBB，左心室高电压。
该患者应考虑的诊断有（ ）
- A、主动脉夹层
- B、急性冠状动脉综合征
- C、急性肺栓塞
- D、急性颈椎病
- E、重症高血压
- F、疲劳综合征
正确答案:A,B
针对该患者，首先要积极进行的检查有（ ）
- A、心肌酶
- B、胸部CT（增强）
- C、超声心动图
- D、胸部超声
- E、胸部X线片
- F、血脂和血常规
正确答案:A,B,C
（提示：实验室检查：血WBC7.6×10
/L；CK-MB12IU/L，cTnl5.8ng/ml；SCr及BUN均正常。超声心动图：各腔室大小正常，左心室壁无运动异常，心室前壁与室间隔厚度分别为11mm和10mm，LVEF=67%，无明显心包积液。胸部CT:未见主动脉夹层和肺动脉血栓征象。根据检查结果，非ST段抬高型心肌梗死的诊断可以成立。经过急诊室吸氧、休息和含服硝酸甘油等处理，患者症状有所减轻。）根据患者病情，最为恰当的治疗措施有（ ）
- A、服用负荷剂量的阿司匹林和氯吡格雷
- B、立刻启动绿色通道，送入导管室进行介入治疗
- C、立即溶栓
- D、启动药物保守治疗方案，送入CCU观察病情
- E、使用钙通道阻滞药控制血管痉挛
- F、静脉注射肝素
正确答案:A,D,E,F
（提示：进入CCU后1.5h内患者发生2次胸痛，每次持续10～20min，预计患者病情可能向恶化方向发展，立即送入导管室行介入治疗。冠状动脉造影：LAD中段于D1后不全闭塞，前向血流明显缓慢，管腔内疑似血栓征象；LCX中段狭窄约80%，前向血流正常；RCA较为粗大，在锐缘支之后呈弥漫性长段病变，管腔狭窄70%～80%。）此时，共识推荐的措施有（ ）
- A、罪犯血管可能是LAD，此次仅处理这支血管
- B、3支血管都有严重病变，应该同时处理
- C、为降低成本，可以考虑将LAD和LCX同时处理
- D、冠状动脉内注射或静脉滴注血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药
- E、冠状动脉内注射溶栓药
- F、追加使用3联抗血小板药物
正确答案:A,D
（提示：患者PCI手术顺利，处理好的血管前向血流恢复到TIMI3级，未见血管末梢栓塞征象，微循环雾状灌注良好。患者生命体征平稳，BP150/90mmHg。）回到病房后一些医嘱必须进行调整，符合指南推荐的用药调整措施有（ ）
- A、将脂必妥更换为阿托伐他汀钙（立普妥）强化剂量（40～60mg/d）
- B、阿司匹林300mg和（或）氯吡格雷150mg连续使用3～4周
- C、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药连续滴注48～72h
- D、加用β受体阻滞药
- E、低分子量肝素连续使用3～4d
- F、加用磺达肝癸钠
正确答案:A,B,D
对于该患者，希望他有一个健康的生活方式应包括（ ）
- A、适当减少工作量和进行有氧运动（跑步、游泳、健身等）
- B、戒烟
- C、低脂、低盐和高纤维饮食
- D、早睡早起
- E、保持平常心态
- F、适当使用保健药或保健食品
正确答案:A,B,C
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