试题预览
1、 患儿男，生后10 d，因“进行性青紫和气促加重“来诊。查体：口唇发绀，心前区未触及明显震颤，HR 170次/min，肺动脉瓣听诊区第二心音呈单一音，心前区未闻及明显杂音。超声心动图：室间隔完整的肺动脉闭锁；冠状动脉造影排除右心室依赖型冠状动脉循环。
- 1.在新生儿期应立即采取的措施是
- A、经导管射频打孔继而球囊扩张术
- B、肺动脉瓣切开术
- C、改良B-T分流术
- D、改良B-T分流术+跨瓣补片右心室流出道重建术
- E、动脉导管结扎术
- F、继续观察
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- 2.应采取的措施是(提示 改良B-T分流术+跨瓣补片右心室流出道重建术后，出现低心排血量综合征。超声心动图：肺动脉瓣及三尖瓣均存在反流。)
- A、结扎动脉导管
- B、减少B-T分流
- C、增加SVR
- D、降低SVR
- E、增加PVR
- F、降低PVR
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- 3.最佳的二期手术方案是(提示 患儿1岁后行超声心动图评估右心室发育情况，三尖瓣Z值为－2，心房水平为轻度右向左分流，三尖瓣为轻度反流。)
- A、双心室矫治
- B、心室矫治
- C、心室矫治
- D、单心室修复
- E、心脏移植
- F、右心室减压术
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3、 患者男，56岁，因“活动后心慌、气短6年”来诊。既往有咯血史。查体：T 36.6 ℃，P 85 次/min，R 24 次/min，BP 95/50 mmHg。口唇无明显发绀，颈静脉怒张。肺部听诊未闻及啰音。HR 85次/min，律齐，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，三尖瓣听诊区可闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音。腹平软，肝剑突下2 cm，质软。双下肢水肿。
- 1.患者入院后应常规进行的实验室检查有
- A、心电图
- B、胸部X线片
- C、超声心动图
- D、红细胞沉降率
- E、血生化
- F、血常规
- G、凝血功能
- H、动脉血气分析
- I、肌钙蛋白
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- 2.为明确诊断应首先进行的特殊检查有(提示 患者心电图：电轴右偏，“肺型P波”。超声心动图：右心房、右心室明显增大，室间隔向左侧移位，三尖瓣大量反流，左心室舒张末径46 mm，射血分数0.50，估测肺动脉收缩压为116 mmHg，瓣膜结构正常。动脉血气分析PO
73.7 mmHg，SO 95.7%；胸部X线片：肺动脉段突出，右心房、右心室增大，右侧肋膈胸膜增厚，肺野未见钙化及占位性病变。) - A、冠状动脉造影
- B、肺功能检查
- C、肺通气-血流灌注显像
- D、CTPA
- E、肺血管造影
- F、心脏MRI
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- 3.目前的治疗措施包括(提示 CTPA可见主、肺动脉扩张，左、右肺叶动脉均可见不同程度充盈缺损，其中以左肺上叶、右肺中叶动脉最严重，几乎完全中断，左肺上叶各段、舌段、前后基底段，右肺尖后段、内外侧段、前后基底段、内侧基底段动脉均可见充盈缺损。纵隔窗未见异常，肺窗未见占位性病变。患者进一步行肺血管造影：肺动脉收缩压123 mmHg，舒张压48 mmHg，平均压73 mmHg，肺血管阻力202.591 kPa·s·L-1，肺动脉造影示肺动脉机化血栓部位与CTPA基本相同。患者在全身麻醉低温间断停循环下行PEA，术后第1天，呼吸机辅助呼吸，心电监护，HR 103次/min，BP 100/60 mmHg，SO 90%。心电图：各导联未见ST段改变。肺部听诊可闻及啰音，吸痰可见血性痰。床旁胸部X线片：肺纹理增多，边缘模糊，呈毛玻璃样，透亮度减低，肺野呈均匀一致的白色。)
- A、低潮气量机械通气
- B、呼吸末正压通气
- C、静脉泵入肾上腺素
- D、静脉滴注右旋糖酐
- E、适当利尿
- F、静脉泵入硝酸甘油
- G、使用抗生素
- H、使用糖皮质激素
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4、 患者男，48岁。因“心悸、气短10年，胸闷、胸痛，活动中晕厥发作，下肢水肿”来诊。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘第3肋间Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电图：心房颤动。超声：二尖瓣、主动脉瓣增厚，开放受限。
- 1.本例诊断是
- A、感染性心内膜炎心力衰竭
- B、扩张型心肌病
- C、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄
- D、风湿性心脏病，二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏
- E、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全
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- 2.若考虑外科治疗，最佳选择是
- A、二尖瓣闭式分离，主动脉瓣置换
- B、二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换
- C、置换，主动脉瓣扩张
- D、扩张，主动脉瓣置换
- E、单纯二尖瓣置换
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- 3.该患者胸痛及晕厥的原因是
- A、癫痫发作
- B、心肌缺血，心排血量减少
- C、冠状动脉痉挛
- D、低血糖
- E、自主神经功能紊乱
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5、患儿，男，2岁，因"发现心脏杂音2个月"就诊，查体：身高：100cm，体重：15kg，体温：36.5℃，血压：105／42mmHg，心率：110次／分，律齐，双肺清，心前区可以闻及3～4／6级连续性机器样杂音，P2亢进，口唇及肢端无紫绀，腹软，肝脾肋下未触及。心电图表现为左心室肥大。
- 1.为明确诊断，首选检查方法是( )
- A、心脏核素扫描
- B、心脏MRI
- C、心脏造影
- D、超声心动图
- E、心脏PET
- F、心肌活检
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- 2.(提示 超声心动图诊断为动脉导管未闭。)对于动脉导管而言，绝大部分在出生后完成功能性闭合的时间是( )
- A、1周
- B、1月
- C、3月
- D、6月
- E、1年
- F、2年
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- 3.对于该种疾病，胸部平片中可能出现( )
- A、左心室扩大
- B、主动脉结增宽
- C、肺动脉段凹陷
- D、肺纹理增粗
- E、肺血管残根样改变
- F、肺门舞蹈征
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- 4.当动脉导管未闭发展为严重肺动脉高压，出现右向左逆向分流时，出现下肢紫绀较上半身明显，此时紫绀称为( )
- A、中心型紫绀
- B、周围型紫绀
- C、差异型紫绀
- D、充血型紫绀
- E、缺血型紫绀
- F、淤血型紫绀
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- 5.根据未闭动脉导管的解剖形态可以将其分为( )
- A、管形
- B、漏斗形
- C、窗形
- D、动脉瘤形
- E、混合形
- F、复杂形
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- 6.与动脉导管未闭一样，可能出现连续性杂音的心脏病包括( )
- A、主动脉-肺动脉间隔缺损
- B、主动脉窦瘤破入右心腔
- C、冠状动脉静脉瘘
- D、冠状动脉右房瘘
- E、室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全
- F、右室双腔心
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- 7.以下不适合手术闭合动脉导管的是( )
- A、合并严重肺动脉高压，临床出现明显紫绀和杵状指
- B、室间隔完整的大动脉转位合并动脉导管未闭
- C、主动脉弓离断合并动脉导管未闭
- D、合并感染性心内膜炎
- E、出现充血性心力衰竭
- F、低体重患者
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- 8.动脉导管未闭手术主要并发症有( )
- A、动脉导管破裂出血
- B、喉返神经损伤
- C、乳糜胸
- D、导管再通
- E、假性动脉瘤
- F、膈肌麻痹
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