肿瘤放射治疗学(正高)

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综合练习(案例分析题4)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:模拟试题
  • 总分:80.00分
  • 总题数:21题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者女,55岁,农民。绝经后阴道不规则出血10个月。患者5年前绝经,3年前阴道分泌物增多,未进行特殊检查和处理,于10个月前无明显诱因出现阴道出血,血量时多时少,色暗红。开始时服用云南白药阴道出血稍有好转,半年前阴道出血加重,并出现下腹不适、腰腿痛等症状,在门诊进行宫颈TCT检查发现"ASCUS"细胞,HPV检测"阳性",给予阴道镜下宫颈组织活体检查,病理报告:(宫颈)"鳞状细胞癌",收入院进一步诊治。 既往史:既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 月经生育史:初潮12岁,月经规律,50岁绝经,G3P1。 入院时体查:贫血貌,浅表淋巴结未见异常,一般查体未见异常。 胸部X线片检查未见异常。 心电图检查未见异常。 盆腹腔B超:肝脾左肾未见占位性病变,右肾皮质变薄,右肾盂积水,右侧输尿管扩张,膀胱充盈好,未见异常占位病变,子宫体增大,肌壁间见多个低回声结节,最大直径3.5cm,子宫体下端(子宫颈?)见一回声不均占位,约6cm×5cm×5cm,边界不光整,双侧卵巢显示不清,腹膜后及盆腔未见淋巴结肿大。提示:子宫颈病变,结合病史倾向恶性;多发子宫肌瘤;右肾盂、右输尿管积水。 盆腹腔MRI检查发现:子宫体增大,肌壁间见多个结节,最大直径3.0cm,子宫颈见6cm×5cm×5cm结节,边界不光整,侵及双侧宫旁,右侧输尿管扩张,盆腔见多个淋巴结。最大短径0.9cm。提示:子宫颈病变,结合病史倾向恶性;多发子宫肌瘤;右输尿管积水,盆腔淋巴结肿大,不除外转移;腹主动脉旁淋巴结无肿大。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)34U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)27U/L,尿素氮(BUN)4.6mmol/L,肌酐(CRE)68)μmol/L,尿酸(URIC)192μmol/L;乙肝五项:均阴性;肿瘤指标:SCC 7.8ng/ml。
  • 1.根据上述描述该患者入院诊断( )
  • A、子宫颈癌(分期待定)
  • B、子宫内膜癌(分期待定)
  • C、子宫肌瘤
  • D、右侧肾盂、输尿管积水(癌性)
  • E、右侧肾盂、输尿管积水(结石)
  • F、子宫颈鳞状细胞癌(分期待定)
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  • 2.(提示 妇科检查:外阴未见异常;阴道穹隆消失;子宫颈肥大5~6cm,外观正常,触之质硬;子宫体前位,6周大小,结节不平,活动受限;子宫旁组织双侧增厚,近盆壁,右侧有结节,弹性差,右侧宫骶韧带增粗达盆壁,左侧宫骶韧带少许增粗,弹性差;肛诊:直肠黏膜光,指套无染血。同时进行膀胱镜检查发现膀胱三角区黏膜呈水泡状改变,未见肿瘤及溃疡,右侧输尿管入口不清。直肠镜检查均未发现异常。)该患者诊断为子宫颈鳞状细胞的癌临床分期是( )
  • A、ⅠB2期
  • B、ⅡA2期
  • C、ⅡB期
  • D、ⅢA期
  • E、ⅢB期
  • F、Ⅳ期
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  • 3.该患者首选治疗应采用的模式是( )
  • A、根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫术(或活检)
  • B、盆腔体外放射治疗联合近距离腔内放射治疗+以铂类为基础的增敏化疗
  • C、新辅助化疗+根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术+远距离体外放射治疗
  • D、全身化疗
  • E、新辅助化疗+全子宫切除术+远距离体外放射治疗
  • F、根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术
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  • 4.(提示 患者进行体外放射治疗及腔内放射治疗,同时给予顺铂周疗,治疗结束后定期复查。放疗后1年2个月时,患者出现大便带黏液、偶有带血,量不多,经对症处理好转。放疗后1年半,出现发热、咳嗽,有脓痰,无咳血。胸部X线片检查发现双肺纹理粗,未见明显占位病变。肿瘤指标:SCC 1.8ng/ml。)该患者目前情况首先考虑有可能的原因以及处理方式为( )
  • A、治疗后复发肺转移
  • B、上呼吸道感染
  • C、必要时胸部CT检查
  • D、建议全身化疗
  • E、建议抗感染
  • F、建议复查SCC
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2、患者男,43岁,农民。食管胸中段鳞癌术后2年,声嘶1个月。 患者2年前出现进食干饭时哽噎感,当地医院院门诊行胃镜检查发现食管胸中段全周不规则隆起肿物,表面黏膜粗糙,活检病理为低分化鳞癌。遂行二切口食管癌根治术治疗,术中见食管胸中段肿物,3cm×3cm,与周围有粘连,食管旁可见多枚淋巴结,术后病理为食管髓质型低分化鳞癌,侵达肌层,切缘阴性,食管旁淋巴结1/11枚转移,腹腔淋巴结0/7枚转移。术后恢复可,定期门诊复查。1个月前无明显诱因出现声嘶,伴少量咳嗽,抗生素治疗无好转,时有饮水呛咳,无咽痛,无胸背痛,无发热,无进食哽噎。 既往体质佳,否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。 饮高度白酒16余年,3两/日。 查体:体温36.2℃,脉搏68次/分,血压126/70mmHg,KPS 80分,消瘦貌,双颈部及锁上未及肿大淋巴结,右侧胸壁可见手术瘢痕,双肺呼吸音可,未及干湿啰音,心音可,律齐,未及病理性杂音,腹软,无压痛,未及包块,脊柱无叩痛。 辅助检查:血常规、肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿便常规正常。心电图正常。
  • 1.据病史和目前临床表现,目前最有可能为( )
  • A、吻合口复发
  • B、急性咽喉炎
  • C、声带息肉
  • D、气管食管沟淋巴结复发
  • E、隆突下淋巴结复发
  • F、第二原发肺癌
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  • 2.患者行PET/CT检查发现右侧气管食管沟融合成团肿大淋巴结,3cm×3.5cm,SUVmax 7.0,考虑病变复发,余未见明显复发病变。下一步治疗应选择( )
  • A、手术挽救
  • B、化疗
  • C、放疗
  • D、序贯放化疗
  • E、放疗联合靶向治疗
  • F、同步放化疗
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  • 3.若患者又行超声内镜引导下穿刺,证实为鳞癌复发,免疫组化EGFR强阳性。则下一步治疗应选择( )
  • A、手术挽救
  • B、化疗
  • C、EGFR单抗联合放疗
  • D、TKI
  • E、TKI联合放疗
  • F、同步放化疗
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  • 4.若患者行同步放化疗,放疗范围合理的是( )
  • A、气管食管沟复发淋巴结+上纵隔淋巴结区+双侧锁骨上区
  • B、气管食管沟复发淋巴结加适当外扩边界
  • C、全纵隔+双锁上
  • D、全纵隔+双锁上大野放疗后缩野到气管食管沟复发淋巴结
  • E、全纵隔+双锁上+腹腔胃左淋巴结区
  • F、气管食管沟复发淋巴结+双侧锁骨上区
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3、患者男,62岁。皮肤黄染,小便深茶色,大便灰白色,伴消瘦2个月。超声及腹盆腔CT示:胰头占位性病变,与正常组织及周围脂肪间隙模糊,与十二指肠降段分界不清。胰体尾部略有萎缩变小,伴低位胆道梗阻及胰管扩张。超声内镜引导下细针穿刺病理示:胰腺腺癌。2013-2-26于外科行剖腹探查及内引流术。术中见肿瘤位于胰头颈部,大小约3cm×2cm,质硬,和肠系膜血管粘连紧密,固定,无法分离。术后患者恢复可,皮肤黄染消退,大小便恢复正常,饮食睡眠可。查体:KPS 80分,浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体阴性。腹部平坦,未见腹部静脉曲张,腹正中可见长约20cm手术瘢痕,愈合可,全腹无压痛反跳痛,未及明确肿物,肝脾肋下未及,Murphy征阴性。腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,3~4次/分。
  • 1.本例患者肿瘤未能切除,放疗可采用( )
  • A、术中放疗
  • B、SBRT(体部立体定向放疗)
  • C、体外常规放疗
  • D、放射性粒子埋入
  • E、射频消融治疗
  • F、介入治疗
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  • 2.胰头癌做放疗时,对十二指肠的处理为( )
  • A、只照射其内壁
  • B、照射全部十二指肠
  • C、宁可缩小GTV,也不能照射十二指肠
  • D、严格限定十二指肠剂量:50Gy≤3cc,45Gy≤5cc
  • E、十二指肠超量时加用放射防护剂
  • F、十二指肠超量时,改用超分割方式治疗
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  • 3.国外曾有报告,用Cyberknife(射波刀)治疗胰腺癌,照射剂量为( )
  • A、10Gy/1次
  • B、15Gy/1次
  • C、25Gy/1次
  • D、20Gy/1次
  • E、30Gy/1次
  • F、40Gy/1次
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  • 4.文献报道,用射波刀对胰腺癌做高剂量单次照射其结果是( )
  • A、局部控制率极高,但生存率未提高
  • B、局控率稍有提高
  • C、生存率提高
  • D、局控率低于文献报导的SBRT结果
  • E、局控率极高,生存率亦明显提高
  • F、局控率极高,严重并发症发生率也明显增加
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4、患者女,58岁。因发现左乳肿物1周就诊。查体:左乳外上象限3cm×2.5cm×2cm大小肿物,质硬,活动,乳腺皮肤正常,双锁上和腋窝未及肿大淋巴结。双乳钼靶X线片显示左乳外上象限肿物,倾向恶性。肿物细针穿刺为癌。胸片和腹部B超未见转移。遂收入院行左乳癌改良根治术。术后病理为左乳浸润性导管癌Ⅱ级,肿瘤大小为3.5cm×2cm×2cm,皮肤和胸肌筋膜未受侵,ER3+,PR2+,C-erbB2-,腋窝淋巴结转移5/21。
  • 1.根据现有资料,该患者乳腺癌病理分期为(2010年AJCC分期标准)( )
  • A、T2N1M0
  • B、T2N2M0
  • C、T2N3M0
  • D、T1N1M0
  • E、T1N2M0
  • F、T1N3M0
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  • 2.该患者的后续标准治疗应包括( )
  • A、放疗
  • B、化疗
  • C、大剂量化疗+骨髓移植或外周造血干细胞移植
  • D、同步化放疗
  • E、内分泌治疗
  • F、赫赛汀靶向治疗
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  • 3.如果不做放疗,该患者术后的局部区域复发率约为( )
  • A、0%~10%
  • B、10%~15%
  • C、20%~40%
  • D、50%~60%
  • E、60%~70%
  • F、70%~80%
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  • 4.该患者术后两个最常见的局部区域复发部位是( )
  • A、同侧胸壁+腋窝
  • B、同侧胸壁+锁骨上腋顶
  • C、同侧胸壁+内乳
  • D、同侧锁骨上腋顶+腋窝
  • E、同侧锁骨上腋顶+内乳
  • F、同侧腋窝+内乳
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  • 5.该患者术后放疗的作用是( )
  • A、降低局部区域复发率
  • B、局部区域复发率降低幅度为2/3
  • C、提高无瘤生存率
  • D、提高乳腺癌专项生存率
  • E、提高总生存率
  • F、每降低4个局部区域复发,能避免1个死亡
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5、患者女,42岁。半年前无明显诱因全身皮肤瘙痒,近期出现反复发热,体温约在38.7℃,无咳嗽、咳痰,无盗汗等不适,半年内体重下降5%。体查:右中下颈多个淋巴结肿大,最大约2cm×1cm,质中,活动。CT检查发现颈部和纵隔肿块,最大者位于前纵隔。患者既往体健,无特殊病家族史。
  • 1.患者最可能的诊断是( )
  • A、淋巴瘤
  • B、胸腺癌
  • C、肺癌
  • D、淋巴结结核
  • E、胸骨后甲状腺肿
  • F、生殖细胞肿瘤
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  • 2.(提示 患者行颈胸、腹盆CT检查,阳性结果为:右侧颈中下深、右侧锁骨上可见多发肿大淋巴结。大者直径约2cm,均匀轻中度强化。前纵隔肿物,融合成团,最大横截面约4.3cm×4.0cm,余纵隔(2R、4R、5、6)多发淋巴结肿大。)为明确诊断,患者应做的检查是( )
  • A、颈部淋巴结细针穿刺
  • B、颈部淋巴结粗针穿刺
  • C、颈部淋巴结切取活检
  • D、颈部淋巴结切除活检
  • E、颈部淋巴结清扫
  • F、颈部淋巴结+纵隔淋巴结清扫
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  • 3.(提示 患者行淋巴结切除活检,病理:(右颈部)经典型霍奇金淋巴瘤,混合细胞型。免疫组化:ALK(-)、CD15(+)、CD30(+)、CD20(-)、CD21(FDC+)、CD3(-)、EMA(-)、Ki67(大细胞+)、CD4(-)。原位杂交EBV-EBER(-)。)患者接下来在治疗前必须完成的检查包括( )
  • A、脑MRI
  • B、生化检查
  • C、LDH
  • D、ESR
  • E、血常规
  • F、骨扫描
  • G、骨髓检查
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  • 4.(提示 根据检查,患者主要的阳性结果为CT所示的右颈、右锁骨上和纵隔多发肿块。ESR 72mm/h。余检查大致正常。血常规:WBC 4.44×10/L,RBC 4.68×10/L,Hb 134g/L,PLT 273×10/L;肝肾功能:ALT 18U/L,AST 23U/L,ALP 48U/L,GGT 19U/L.TBIL 5.2μmol/L,BUN 3.Immol/L,CRE 45μmol/L,TG 2.16mmol/L,CHOL 6.81mmol/L,HDL-CHO 2.11mmol/L,LDL-CHO 4.37mmol/L;骨髓检查未发现R-S细胞。)基于目前检查结果,患者的分期为( )
  • A、Ann Arbor ⅠB期,早期预后良好组
  • B、Ann Arbor ⅡB期,早期预后良好组
  • C、Ann Arbor ⅢB期
  • D、Ann Arbor ⅡX期,早期预后不良组
  • E、Ann Arbor ⅠX期,早期预后不良组
  • F、Ann Arbor ⅡB期,早期预后不良组
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  • 5.患者基于目前诊断分期,应给予的治疗为( )
  • A、单纯化疗
  • B、化疗+自体骨髓干细胞移植
  • C、诱导化疗+维持治疗
  • D、化疗+放疗的综合治疗
  • E、单纯放疗
  • F、惰性淋巴瘤等待观察
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  • 6.(提示 患者行4周期ABVD方案化疗后评价为CR,遂转诊放疗科。)对于目前情况,放疗的射野原则和剂量的选择是( )
  • A、次全淋巴结照射,20Gy
  • B、次全淋巴结照射,30Gy
  • C、斗篷野照射,20Gy
  • D、斗篷野照射,30Gy
  • E、累及野照射,45Gy
  • F、累及野照射,30Gy
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  • 7.根据累及野照射的定义,本例病例恰当的放疗范围应包括( )
  • A、双全颈、双锁骨上下、纵隔和肺门
  • B、双全颈、双锁骨上下、纵隔、双腋窝
  • C、右全颈、双锁骨上下、纵隔和肺门
  • D、右全颈、双锁骨上下、纵隔、右腋窝
  • E、右全颈、双锁骨上下、纵隔、右腋窝、腹主动脉旁
  • F、双全颈、双锁骨上下、纵隔、双腋窝、腹主动脉旁
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