肿瘤内科学(正高)

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恶性淋巴瘤(案例分析题)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:章节练习
  • 总分:115.00分
  • 总题数:19题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者男,54岁。主诉:发现右颈部淋巴结肿大9个月,确诊淋巴瘤2天。现病史:患者于9个月前无明显诱因出现右颈部一肿块,大小约2cm×2cm,无红肿热痛及其他不适,患者未在意。患者右颈部肿块逐渐增大,增多,并双颈部、颌下、腋下、腹股沟均出现多个肿块,大者大小为3.0cm×3.0cm,质韧,活动度可,不伴疼痛,不伴压痛,不伴低热及盗汗。于5个月前行右颈部淋巴结活检术,术后病理示:结合形态及免疫组化结果符合非霍奇金淋巴瘤,考虑为外周T细胞淋巴瘤,非特殊型。免疫组化:CD2+++,CD4+CD3++,CD30个别+,ALK-,Bcl-6-,CD10-,Mum-1+,CD15-,CD20少量+,CD79a-,Ki67 70%+鼻咽颈胸部CT示:双侧颌下、颈深各组、颈后三角区、锁骨上、双侧腋下、气管食管沟、纵隔1、2R/L、3A、4R/L、5、6、7区、右侧心包横膈组、脾门多发肿大淋巴结,部分融合成团,大者约2.6cm×3.0cm;双肺多发小结节影,最大约1.5cm,考虑受侵。腹盆腔CT提示:心包横膈组、腹膜后、肠系膜、双侧髂血管区、腹股沟可见多发肿大淋巴结,部分融合成团,大者约4.2cm×2.1cm。为进一步治疗入院。目前患者无发热,二便正常,近半年体重下降7kg。既往史:否认肝炎、结核等传染病病史,否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史,否认药物、食物过敏史。否认外伤史。吸烟30余年,平均每日1~2包,已戒1个月。无其他不良嗜好。否认家族肿瘤遗传病史。 查体:T36.3℃,P86次/分,R18次/分,BP 109/72mmHg。身高171cm,体重68kg,体表面积1.79m,ECOG评分1。双颌下、双颈部、双锁骨上、双腋下、双腹股沟可触及数个肿大淋巴结,部分融合,最大者约4.0cm×3.0cm,质地韧,部分活动度差,无压痛。双肺未闻及干湿啰音。肝脾肋下未及。 辅助检查:血尿便常规未见异常。血肝肾功能正常。乙肝五项均阴性。血沉46mm/h。血LDH:294U/L(正常值为135~225U/L)。骨髓穿刺未见骨髓受侵。
  • 1.外周T细胞淋巴瘤,非特殊型的起源细胞是( )
  • A、成熟T淋巴细胞
  • B、前体T淋巴细胞
  • C、原T细胞
  • D、成熟NK细胞
  • E、不成熟NK细胞
  • F、不成熟T细胞
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  • 2.外周T细胞淋巴瘤的预后特点有( )
  • A、预后差,劣于成熟B细胞淋巴瘤
  • B、预后优于成熟B细胞淋巴瘤
  • C、预后与成熟B细胞淋巴瘤相当
  • D、无治愈可能
  • E、预后非常好,治愈率高
  • F、目前外周T细胞淋巴瘤的长期生存率约10%~30%
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  • 3.该患者当时的临床分期是( )
  • A、ⅣA期 IPI 1分
  • B、ⅣB期 IPI 1分
  • C、ⅣA期 IPI 2分
  • D、ⅣB期 IPI 2分
  • E、ⅣA期 IPI 3分
  • F、ⅣB期 IPI 3分
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  • 4.该患者应采用的治疗模式是( )
  • A、定期观察
  • B、定期观察,如患者治疗意愿强烈,可化疗
  • C、联合化疗4周期+放疗
  • D、联合化疗6周期+靶向治疗
  • E、联合化疗6~8周期
  • F、联合化疗6~8周期+利妥昔单抗+放疗
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  • 5.(提示 患者采用联合化疗模式,给予CHOPE方案化疗。3周期化疗后浅表肿大淋巴结消失,复查颈胸腹及盆腔CT示各组淋巴结较前明显减少,双肺结节消失,腹腔、腹膜后多发淋巴结较前显示增大、增多。)该患者目前应该采用的治疗策略是( )
  • A、中药
  • B、放疗
  • C、分子靶向治疗
  • D、联合化疗+靶向治疗
  • E、解救方案化疗
  • F、增大剂量化疗加放疗联合自体造血干细胞移植
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  • 6.(提示 患者改行GDP方案化疗3周期,复查颈胸CT示双侧颈深组、锁骨上、腋下、纵隔多发淋巴结,最大者直径约0.6cm,腹盆腔CT示肠系膜、腹膜后及双侧髂血管区多发淋巴结,大者短径约0.7cm。PET/CT检查示双侧颈深组、锁骨上、腋下、纵隔、肠系膜、腹膜后及双侧髂血管区多发小淋巴结,放射性摄取无增高。)现该患者应该采用的治疗策略是( )
  • A、放疗
  • B、分子靶向治疗
  • C、中药
  • D、自体造血干细胞移植
  • E、联合化疗+靶向治疗
  • F、异基因造血干细胞移植
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2、患者男,32岁,因口咽部不适4月余,咽部疼痛,进食受阻,左颈部肿物3周入院,患者发病以来,无发热、盗汗、体重下降及皮肤瘙痒。查体发现ECOG1分,左上颈部肿物6cm×5cm大小,质韧,固定,皮肤正常,左扁桃体Ⅲ度肿大,表面有溃疡,质韧,其他部位淋巴结未及肿大,心肺,腹部未见明显异常。鼻咽检查未见明显异常,左扁桃体肿物活检病理报告为弥漫大B细胞淋巴瘤。鼻咽颈部、胸部、腹部增强CT报告:左扁桃体肿物,左颈淋巴结肿大,余未见异常。骨髓活检及心电图检查未见异常。
  • 1.如该患者活检病变组织进行免疫组织化学或细胞遗传学检查,下列项目可能出现的是( )
  • A、CD10+
  • B、CD79a+
  • C、CD20+
  • D、CD3+
  • E、Bcl-2+
  • F、MUM-1+
  • G、Bcl-6+
  • H、t(14;18)
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  • 2.患者免疫组织化学检查结果为CD10+,Bcl-6+,MUM-1-,患者的基因分型应该为( )
  • A、生发中心型
  • B、非生发中心型
  • C、不能分类型
  • D、活化B细胞型
  • E、预后相对较好的类型
  • F、预后相对差的类型
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  • 3.此类患者发生t(14;18),导致Bcl-2+率为( )
  • A、20%~30%
  • B、10%~15%
  • C、40%~50%
  • D、50%~60%
  • E、60%~70%
  • F、≥85%
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  • 4.本例患者临床分期为( )
  • A、ⅣA期
  • B、ⅣB期
  • C、ⅢA期
  • D、ⅢB期
  • E、ⅡA期
  • F、ⅣB期
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  • 5.患者生化检查:AST,ALT,GGT,ALP,BUN,Cre,LDH,血WBC及分类,PLT,Hb均正常,其IPI评分为( )
  • A、1分
  • B、低危型
  • C、低中危型
  • D、高中危型
  • E、高危型
  • F、2分
  • G、4分
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  • 6.本例患者的治疗是( )
  • A、R-CHOP方案4~6周期加受侵野放疗
  • B、扩大野放疗
  • C、R-CHOP方案加高剂量化疗与自体干细胞移植
  • D、R-CHOP方案4周期
  • E、CHOP-E方案4周期化疗
  • F、CHOP方案8周期化疗
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  • 7.研究结果显示,此类患者经过R-CHOP方案4~6周期化疗加受侵野放疗后的长期生存率大约为( )
  • A、40%
  • B、30%
  • C、50%
  • D、60%
  • E、>75%
  • F、20%
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3、患者男,58岁,于6个月前无意中发现左鼻腔新生物,约花生米大小,质硬表面光滑,不活动,无伴随症状,当地医院行鼻部CT检查,发现左鼻腔软组织影,未侵犯邻近器官。行鼻腔镜下左鼻腔新生物活检术,病理报告:结外NK/T细胞淋巴瘤一鼻型,免疫组化:CD56(+++),CD3(+++),TIA(+++),GrB(+++),CD43+,CD79a-,CD20-,Ki-67约70%+,EBER(+)。全身CT检查确定病变仅局限于双侧鼻腔、邻近后鼻孔,余部位未发现异常肿块。血象检查:WBC 5.05×10/L,Hb 125g/L,PLT 252×10/L。LDH 226U/L。骨髓检查:未见骨髓受侵。肝肾功能:未见明显异常。患者诊断:结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型。原发部位:双侧鼻腔,ⅠEA期。IPI评分1分。
  • 1.患者目前的治疗原则为( ) (内、放)
  • A、观察等待
  • B、根治性手术
  • C、单纯化疗
  • D、放疗为主的根治性治疗
  • E、化疗后行自体骨髓干细胞移植治疗
  • F、靶向治疗
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  • 2.本例患者采用根治性放疗,恰当的照射野应包括( ) (放)
  • A、双侧鼻腔
  • B、双侧上颌窦
  • C、双侧筛窦(前组)
  • D、鼻咽
  • E、双上颈淋巴结引流区
  • F、双全颈淋巴结引流区
  • G、纵隔淋巴结引流区
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  • 3.对于原发灶,应给予的合适放疗剂量是( ) (放)
  • A、10Gy
  • B、20Gy
  • C、30Gy
  • D、40Gy
  • E、50Gy
  • F、60Gy
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  • 4.对于Ⅰ期的鼻腔NK/T细胞淋巴瘤,根治性扩大受累野照射,预计的5年总生存率是( ) (内、放)
  • A、10%
  • B、20%
  • C、30%
  • D、50%
  • E、70%
  • F、90%
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4、患者男,55岁。无意中发现左锁骨上区无痛性肿块,直径约3cm大小,质地中等,活动。不伴发热、盗汗、体重下降,无咳嗽、血痰、气促等。当地医院行左锁骨上肿物活检病理为弥漫大B细胞淋巴瘤。免疫组化:Ki-67阳性率70%,CD20(+++),CD79a(+++),CD5(-)。进一步行全身PET/CT检查显示双颈部多发肿大淋巴结,直径3~4cm,最高SUV值17。血LDH正常。目前诊断为:弥漫大B细胞淋巴瘤ⅡA期,累及双侧颈部淋巴结。
  • 1.判定生发中心型的免疫组化标准是( ) (内、放)
  • A、Bcl2(-)
  • B、CD20(+)
  • C、CD10(+)
  • D、Bcl6(+)
  • E、MUM-1(-)
  • F、CD5(+)
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  • 2.DLBCL关于预后预测的IPI评分项目包括( ) (内、放)
  • A、年龄>60岁
  • B、一般状况评分≥2分
  • C、LDH增高
  • D、结外受累部位>1个
  • E、Ann Arbor分期Ⅲ-Ⅳ期
  • F、ESR升高
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  • 3.本例患者首先选择行化疗,其最佳方案选择是( ) (内、放)
  • A、R-CHOP
  • B、EPOCH-R
  • C、R-CHOP后美罗华维持治疗
  • D、ACVBP-R
  • E、大剂量化疗+自体骨髓干细胞移植
  • F、ABVD+R
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  • 4.患者4周期R-CHOP化疗后,疗效评价达CR,下一步治疗方案是( ) (内、放)
  • A、继续完成4周期化疗,使总疗程数达到8周期
  • B、目前达到CR,继续观察
  • C、目前达到CR,继续美罗华单药维持治疗
  • D、为巩固疗效,行骨髓干细胞移植
  • E、累及野的放疗
  • F、换一个方案,巩固化疗2~4个周期
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  • 5.本例患者行累及野放疗,应包括的部位是( ) (放)
  • A、双侧颈部
  • B、双侧颈部+双侧锁骨上区
  • C、双侧颈部+双侧锁骨上下区
  • D、双侧颈部+双侧锁骨上下区+纵隔
  • E、双侧颈部+双侧锁骨上下区+纵隔+腋窝
  • F、双侧颈部+双侧锁骨上下区+纵隔+双侧肺门+腋窝
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  • 6.本例患者推荐的放疗剂量是( ) (放)
  • A、20~30Gy
  • B、30~40Gy
  • C、40~45Gy
  • D、45~50Gy
  • E、50~55Gy
  • F、55~60Gy
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5、患者男,18岁,因皮肤瘙痒1年余,相继发现锁骨上、颈部、腹股沟淋巴结肿大并逐渐增大8月余就诊。
  • 1.如果临床诊断考虑淋巴瘤可能,接诊医师在询问病史时尤其应注意( )
  • A、有无不明原因体重减轻及程度
  • B、有无不明原因发热、程度及持续时间
  • C、有无盗汗
  • D、有无饮酒后肿块出现疼痛
  • E、有无皮疹
  • F、有无明显的感染病史
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  • 2.考虑淋巴瘤诊断时,化验检查应包括的项目是( )
  • A、肝肾功能
  • B、血电解质
  • C、全血细胞计数及白细胞分类
  • D、血沉
  • E、EB病毒检测
  • F、细胞免疫功能测定
  • G、乙肝、丙肝病毒及HIV等相关检测
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  • 3.淋巴瘤首次诊断,重要检查包括( )
  • A、肿大淋巴结穿刺,细胞学检查
  • B、切除或切取肿大淋巴结进行病理学检查
  • C、免疫组织化学检查,必要时分子遗传学检查
  • D、全身增强CT检查或全身PET/CT检查
  • E、骨髓检查
  • F、血常规包括血红蛋白定量,白细胞计数与分类及血小板计数
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  • 4.患者颈部肿大淋巴结病理活检报告,考虑为霍奇金淋巴瘤,其病理组织免疫组织化学检查很可能存在的项目是( )
  • A、CD30+
  • B、CD15+
  • C、CD20+
  • D、CD3+
  • E、Bcl-2+
  • F、CD8+
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  • 5.患者起病以来无明显发热,盗汗及体重下降。全身增强CT报告双颈部,锁骨上,纵隔,腋窝,腹膜后,髂血管旁多发淋巴结肿大,大者2.5cm直径。骨髓检查:未见明显肿瘤细胞。颈部肿大淋巴结活检病理报告:经典型霍奇金淋巴瘤,混合细胞型。该患者的临床分期是( )
  • A、ⅢB期
  • B、ⅡA期
  • C、ⅣA期
  • D、ⅢA期
  • E、ⅣB期
  • F、ⅡB期
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  • 6.该患者的治疗原则是( )
  • A、先化疗后放疗
  • B、扩大野放疗
  • C、联合化疗为主
  • D、利妥昔单抗联合化疗
  • E、密切观察,等待进展后再治疗
  • F、骨髓移植治疗
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  • 7.该患者适当的联合化疗方案治疗为( )
  • A、ABVD方案
  • B、MOPP方案
  • C、MOPP/ABVD方案
  • D、MOPP/ABV方案
  • E、CHOP方案
  • F、EBV方案
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  • 8.ABVD方案的药物组成与用法为( )
  • A、多柔比星
  • B、博来霉素
  • C、长春新碱
  • D、长春花碱
  • E、氮烯咪胺
  • F、所选择的药物在第1天和第15天各用1次
  • G、化疗方案以28天为1周期
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  • 9.ABVD方案的主要不良反应包括( )
  • A、白细胞降低,粒细胞减少性发热
  • B、贫血
  • C、血小板降低
  • D、免疫功能下降,感染及感染性发热
  • E、心脏毒性
  • F、肺纤维化
  • G、脱发及消化道反应
  • H、谷丙转氨酶增高
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  • 10.该患者经联合化疗治疗后,长期生存概率可达到或超过( )
  • A、30%
  • B、70%
  • C、90%
  • D、10%
  • E、<10%
  • F、20%
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