试题预览
1、患者女，42岁，因"腹胀1个月"就诊，行腹盆CT检查示：①双附件囊实性肿物，左侧约8cm×5cm，右侧约9cm×6cm，考虑恶性，卵巢来源可能大，原发恶性肿瘤（囊腺癌？）可能大，不除外转移的可能。胃窦壁略增厚。②大网膜明显增厚，腹膜增厚，考虑种植转移，伴中量腹水。③双髂血管旁淋巴结肿大，大者约2.0cm×1.2cm，CA125:700.2U／ml，CA199 56U／ml，CEA正常。腹水细胞学找到癌细胞。有乙肝史。
体格检查：BP 118／74mmHg，HR 116次／分，RR 18次／分，T36.7℃，H157cm，BW 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清，自动体位，查体合作。腹水征(+)，妇检：子宫中位常大，双附件可及囊实性肿物，左侧直径约8cm，右侧直径约9cm，子宫直肠窝可及肿物，未固定。胃肠镜检查未见恶性证据。
- 1.根据上述病史、检查，临床诊断考虑为（ ）
- A、胃癌
- B、盆腹腔结核
- C、卵巢恶性肿瘤
- D、原发腹膜癌
- E、子宫恶性肿瘤
- F、结肠癌
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- 2.首先应考虑的治疗方式是（ ）
- A、化疗
- B、初始手术+术后化疗
- C、新辅助化疗+手术
- D、放腹水，营养支持
- E、中药治疗
- F、生物免疫治疗
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- 3.术后未见肉眼残存肿瘤，术后病理：双卵巢中分化浆液性乳头状囊腺癌，累及盆腔腹膜、直肠窝结节、大网膜，淋巴结转移癌(5/20)，术后病理分期为（ ）
- A、ⅡC
- B、ⅢA
- C、ⅢB
- D、ⅢC
- E、Ⅳ
- F、Ⅴ
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- 4.术后化疗可采用的方案为（ ）
- A、紫杉醇／卡铂三周疗法
- B、吉西他滨+卡铂
- C、泰索帝+卡铂
- D、剂量密集紫杉醇（周疗）／卡铂
- E、脂质体阿霉素+奥沙利铂
- F、紫杉醇+卡铂+爱必妥
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2、患者女，63岁，因"卵巢癌术后化疗后3个月腹胀1周"就诊。患者于2012年8月因"腹胀，发现盆腔包块1周"拟诊"卵巢癌"行"全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减瘤术"。术中见：淡黄色腹水2000ml，肝脾膈表面散在粟粒样结节，大网膜挛缩成饼状，子宫萎缩，双卵巢丧失正常形态，为肿瘤结节取代，左侧约3cm×3cm，右侧约6cm×10cm，与子宫后壁、侧腹膜粘连严重，盆腔封闭。膀胱腹膜返折片状增厚。肠管及肠系膜表面少量散在粟粒样结节。阑尾外观正常。术后残存肿瘤直径小于1cm，主要位于盆底直肠前壁少许片状增厚区，肝膈面散在的粟粒样结节。术后病理：卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌，累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。淋巴结未见转移癌0/20。手术病理分期为Ⅲc期。术后行紫杉醇+卡铂化疗8周期。末次化疗2013年3月。1周前(2013年6月)患者自觉腹胀，饮食可，二便正常。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎结核病史。
体格检查：BP 110／74mmHg，HR 76次／分，RR 18次／分，T36.7℃，H157cm，BW 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清，自动体位，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，心肺(-)，腹水征(+)，腹部查体未及包块。妇检，外阴、阴道(-)，残端光滑，残端上方可及实性不规则包块，约6cm×4cm，质硬、固定。肛诊：直肠距肛门约5cm处可及包块，黏膜光滑，指套无血染。
辅助检查：血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125:602U／ml。胸部正侧位片：胸部未见明显异常。盆腔B超提示阴道残端实性结节，约5cm×3cm，考虑复发。腹水。腹盆CT:①子宫双附件阙如，残端左上方软组织影，约5cm×4cm，考虑为转移。②肝周及脾周腹膜多处明显增厚，考虑为转移。双肾未见明显异常。③盆腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。腹盆腔大量积液。扫描范围内双肺未见占位。
- 1.患者下一步治疗应首选（ ）
- A、手术
- B、化疗
- C、放疗
- D、生物治疗
- E、靶向治疗
- F、中药治疗
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- 2.患者无化疗禁忌证，拟开始化疗，选择化疗方案时应考虑的原则有（ ）
- A、首先考虑是否有符合条件的临床研究，鼓励患者参加临床研究
- B、非铂单药
- C、结合患者既往化疗的副反应选择化疗药物
- D、再次化疗对患者生活质量的影响
- E、大剂量化疗，尽力消灭肿瘤
- F、卡铂顺铂为卵巢癌有效的化疗药物，可继续考虑应用
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- 3.如经济状况允许，患者是否可以应用靶向治疗药物，如可以，可考虑的靶向药物是（ ）
- A、不可以
- B、可以，曲妥珠单抗
- C、可以，吉非替尼
- D、可以，贝伐珠单抗
- E、可以，索拉菲尼
- F、可以，西妥昔单抗
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- 4.如果患者愿意接受贝伐珠单抗治疗，在治疗过程中应注意避免的严重不良反应的是（ ）
- A、恶心、呕吐
- B、高血压
- C、蛋白尿
- D、胃肠道穿孔
- E、白细胞减少
- F、心肌梗塞
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3、患者女，30岁。因"停经4月余伴阴道不规则流血2个月"入院。患者20岁结婚，足月产1次，人工流产2次，平时月经规律，因"停经4月余伴阴道不规则流血2个月"入院，院外查尿HCG(+)，诊断"过期流产"行清宫术，术中大量流血（具体不详），未刮出组织，术后阴道流血不缓解。入院时查体：贫血貌，浅表淋巴结未见异常，一般查体未见异常。妇科检查：外阴阴道未见异常；宫颈：3.0cm光，子宫妊娠40天大小，质中，双侧附件未扪及异常，后穹隆轻度触痛；肛诊：(-)辅助检查：盆腹腔B超：肝脾肾未见占位性病变，子宫8.9cm×5.2cm×4.3cm，子宫宫腔和肌层内3.0cm×2.5cm囊性结构，病灶血流丰富。双侧卵巢未见明显异常。查血β-hCG:10mIU／ml(正常值0～3mIU／ml)，血常规提示贫血，尿便常规、血生化检查均正常。入院后再次清宫，清出宫腔内组织，病理提示无绒毛结构，主要为中间型滋养细胞组成；免疫组化染色大多数瘤细胞HPL呈阳性。清宫后2周后复查血β-hCG 9mIU/ml。
- 1.该患者入院后需补充的辅助检查有（ ）
- A、X线胸片检查
- B、盆腹腔CT检查
- C、胸部CT检查
- D、PRL检测
- E、CA125检测
- F、AFP检测
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- 2.该患者入院诊断最大可能是（ ）
- A、异位妊娠
- B、胎盘部位的滋养细胞肿瘤
- C、不全流产
- D、绒毛膜癌
- E、胚胎残留
- F、胚胎癌
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- 3.该患者下一步最适宜的治疗方法是（ ）
- A、肌注甲氨蝶呤保守治疗
- B、EMA/CO化疗
- C、再次清宫
- D、全子宫切除
- E、5-FU+KSM化疗
- F、广泛子宫双附件切除术
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- 4.该患者适宜的化疗方案是（ ）
- A、肌注甲氨蝶呤
- B、EMA／CO方案
- C、EMA/EP方案
- D、5-FU+KSM方案
- E、5-FU+KSM+VCR方案
- F、5-FU+DDP方案
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4、患者女，55岁。阴道不规则出血半年，加重1周。患者绝经5年，半年前无明显诱因出现阴道排液，伴不规则出血，量不多，暗红色，无明显下腹痛。近1周阴道出血症状加重，就诊于当地医院。妇科检查：外阴(-)；阴道：畅；宫颈：4cm，宫颈口脱出3.5cm菜花样肿物，质脆，周围尚可见正常宫颈边缘。子宫中位，丰满。宫旁：右侧宫旁略增厚，弹性可。左侧宫旁软。肛诊未见异常。行B超检查提示：子宫增大，子宫内膜增厚约2.3cm，考虑恶性。双附件未见肿瘤。宫颈TCT检查发现"ASCUS"细胞，HPV检测"阴性"。
- 1.以下疾病中，最有可能引起此患者阴道出血的是（ ）
- A、子宫肌瘤
- B、子宫恶性肿瘤
- C、卵巢肿瘤
- D、葡萄胎
- E、宫颈癌
- F、阴道炎
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- 2.（提示 入院后完善病史及检查：盆腔MRI提示：子宫腔至宫颈管内肿物，大小约4.4cm×6.4cm×5.0cm，病变主要位于宫体下段，宫腔内积液，可见结节状强化灶，考虑为恶性。病变未累及阴道、宫旁。盆腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。双侧附件区未见明确占位性病变。行分段刮取子宫内膜病理提示：低度恶性子宫内膜间质肉瘤；核分裂5／10HPF。 辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：丙氨酸氨基转移酶(ALT)34U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)27U/L，尿素氮(BUN)4.6mmol／L，肌酐(CRE)68μmol/L，尿酸(URIC)192μmol／L;空腹血糖(GLU)：6.04mmol／L;乙肝五项：均阴性。）下一步首选治疗方式为（ ）
- A、全子宫切除术+双附件切除术
- B、广泛全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术
- C、全身化疗
- D、远距离体外放射治疗联合近距离腔内放射治疗+以铂类为基础的增敏化疗
- E、全子宫切除术+远距离体外放射治疗
- F、全身化疗+近距离腔内放射治疗
- G、激素治疗
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- 3.（提示 诊疗经过：进行剖腹探术+全宫双附件切除术，术中未见子宫外病灶。术后病理提示：低度恶性子宫内膜间质肉瘤；核分裂5／10HPF。主要位于宫体下段充满宫腔，累及肌壁大于1／2，累及左右宫角及宫颈管内膜间质，未累及阴道，切缘净。双附件未见转移。）该患者当时的术后分期是（ ）
- A、ⅠA期
- B、ⅠB期
- C、ⅠC期
- D、ⅡA期
- E、ⅡB期
- F、ⅢA期
- G、ⅢB期
- H、ⅢC期
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- 4.该患者术后治疗应采用的模式是（ ）
- A、定期复查
- B、激素治疗
- C、化疗
- D、放疗
- E、中药治疗
- F、化疗+放疗
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5、患者女，60岁，G5P2。因阴道分泌物增多6个月，不规则出血2个月，伴左侧腰痛一周入院。患者近6个月来有阴道分泌物增多症状，有异味。近2个月来出现阴道不规则出血症状，出血量多，色红，伴有左侧腰痛。门诊检查：宫颈细胞学涂片可疑鳞状癌细胞。宫颈活检为中分化鳞状细胞癌。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律，14岁初潮，经期30天，行经5天，量中等，色红，48岁绝经。23岁结婚，流产3次，足月顺产2人。每年不参加宫颈癌普查。
体格检查：体温37.3℃，脉搏86次／分，血压110/60mmHg。患者精神正常，一般情况不良，轻度贫血貌。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率86次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，腹壁软，下腹轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。左侧肾区叩击痛(+)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查：外阴：外观正常，阴道穹隆变平，左侧明显，宫颈：外观存在，直径3cm，质硬，颈口见溃疡，子宫体：左后位，饱满，活动受限，宫旁：左侧宫旁增厚近盆壁，右侧宫旁有增厚感，弹性可。肛查：指套无血染。
辅助检查：胸片未及异常。盆腔超声：宫颈不规则增大，回声不均。肝脾及腹部未及异常，左侧肾盂积水。MRI：宫颈管前壁肿瘤，侵透宫颈间质。左侧盆腔多发肿大淋巴结。膀胱镜检查：膀胱三角区充血，伴泡样水肿。Hb 92g/L,WBC 10.5×10
/L,N 78%。血生化：ALT 48U/L,AST 35U/L,TP 68g／dl,ALB 32g/L,Cr 84μmol／L,BUN 4.5mmol／L;SCC 18.6ng／ml。
/L,N 78%。血生化：ALT 48U/L,AST 35U/L,TP 68g／dl,ALB 32g/L,Cr 84μmol／L,BUN 4.5mmol／L;SCC 18.6ng／ml。- 1.该患者目前临床分期是（ ）
- A、ⅠB2期
- B、ⅡA1期
- C、ⅡA2期
- D、ⅡB期
- E、ⅢA期
- F、ⅢB期
- G、ⅣA期
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- 2.（提示 患者经扩宫引流并加以全身抗感染治疗后宫腔积液消失，停止治疗并定期随诊。1年半后出现血尿症状，尿色淡红色，无血块，无尿频、尿潴留症状。膀胱镜检查发现膀胱三角区黏膜充血，颗粒感，见小溃疡。妇科检查：外阴：外观正常，阴道上段狭窄，黏膜苍白。宫颈：萎缩。子宫体：左后位，活动受限，宫旁：左侧宫旁片状增厚近盆壁，右侧宫旁有增厚感，弹性可。肛查：指套无血染。盆腔超声：膀胱壁粗糙，子宫及附件区未及异常，肝脾及双肾未及异常。尿常规：WBC(+++)，RBC(+++)；血液SCC 1.5ng／ml。）患者下一步的治疗可选择（ ）
- A、观察
- B、膀胱镜下病灶活检
- C、持续导尿
- D、膀胱造瘘
- E、止血、预防感染处理
- F、膀胱镜下置入输尿管支架
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