肿瘤内科学(正高)

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乳腺癌(案例分析题)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2018年
  • 类型:章节练习
  • 总分:45.00分
  • 总题数:14题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者女,48岁。因查体钼靶X线片发现右乳内上象限微小钙化3天就诊。 查体:双乳腺,双锁上和腋窝未及肿物。右乳钙化区X线定位细针穿刺为癌。胸片和腹B超未见癌转移。遂收入院行右乳癌区段切除术,术中冰冻病理为导管内癌。术后病理为高级别导管内癌,肿瘤大小为3.0cm×3.0cm×2.5cm,切缘阴性,ER-,PR-,C-erbB2+++。
  • 1.根据现有资料,该患者乳腺癌病理分期为(2010年AJCC分期标准)( )
  • A、TisN0M0
  • B、T1N0M0
  • C、T2N0M0
  • D、T3N0M0
  • E、T4N0M0
  • F、T2N1M0
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  • 2.该患者的后续标准治疗应包括(
  • A、观察
  • B、右腋窝淋巴结清扫术
  • C、化疗
  • D、放疗
  • E、内分泌治疗
  • F、赫赛汀靶向治疗
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2、患者女,36岁,已婚,2012年2月无意中发现左乳头下方肿块,直径约5cm大小,无红肿热痛,无乳头内陷及溢液。2012年4月行粗针穿刺活检病理示浸润性导管癌Ⅲ级。2012年5月7日行MR检查示:左乳腺内下象限不规则分叶状囊实性肿瘤,约4.8cm×5.6cm×5.8cm,实性成分明显强化,符合恶性,左腋窝可见多个小淋巴结需警惕转移。左侧腋窝B超引导下穿刺结果未见癌细胞。体检:双侧锁骨上和腋窝未及肿大淋巴结,左乳腺肿瘤直径5.5cm,无皮肤、胸壁侵犯。胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。2012年5月11日至2012年9月10日行紫杉醇270mg+卡铂700mg化疗6周期,达PR。2012年11月15日行左乳癌改良根治术+背阔肌皮瓣乳房Ⅰ期重建术,术中见肿块,大小0.8cm×0.6cm×0.8cm,术后病理示:乳腺内仍可见少量浸润性导管癌Ⅲ级成分,未见脉管瘤栓和神经侵犯,肿瘤细胞退变明显,符合中度治疗后改变,腋窝淋巴结未见转移癌(0/22)。免疫组化示:ER(-),PR(+,20%弱阳),HER2(2+),K1-67(40%)。FISH检测HER2基因无扩增。起病以来,患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。 查体:KPS 80分,双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,左腋窝区可见一长约5cm手术瘢痕,愈合好,左侧胸壁呈乳腺成型术后改变,右侧乳腺未及肿块,左上肢活动不受限制。 辅助检查:血常规WBC 4.07×10/L,Hb 132g/L,PLT 197×10/L;肝肾功能均正常范围内;胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。
  • 1.该患者新辅助化疗前的临床分期是( )
  • A、Ⅰ期
  • B、ⅡA期
  • C、ⅡB期
  • D、ⅢA期
  • E、ⅢB期
  • F、Ⅳ期
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  • 2.全乳切除术后乳房重建术对肿瘤治疗的疗效是( )
  • A、有影响,局部复发率提高
  • B、有影响,远地转移率提高
  • C、无影响,局部-区域复发率及远处转移率与改良根治术相同
  • D、有影响,治疗并发症增加
  • E、有影响,降低局部复发率
  • F、有影响,降低远处转移率
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3、患者女,53岁,已婚,于2012年08月无意中发现左乳肿块,直径约2cm大小,彩超示左乳内数个低回声结节及肿物,位于外下象限及乳晕区,大者约3.7cm×1.3cm,左腋窝多发低回声区结节,大者约1.7cm×1.9cm。体检:双侧锁骨上未触及肿大淋巴结,左腋窝一约1.5cm×2cm肿大淋巴结,质硬,活动。左乳腺肿瘤大小3cm,无皮肤、胸壁侵犯。胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。B超引导下左腋窝淋巴结穿刺发现癌细胞,左乳肿物粗针穿刺活检病理示左乳浸润性导管癌Ⅱ级,ER(-),PR(-),HER2(-)。2012年08月至2012年11月行艾素+环磷酰胺化疗4周期,达PR。2012年11月28日行左乳癌改良根治术,术后病理示:乳腺浸润性导管癌Ⅱ级,可见脉管瘤栓,肿瘤未累及乳头及胸肌筋膜,肿瘤细胞退变不明显,符合轻度治疗后改变,腋窝淋巴结转移癌(8/13)。免疫组化结果显示:CK5/6(1+),EGFR(3+),ER(-),PR(-),HER2(-),TOP2A(1+),Ki-67(5%+)。术后行4周期紫杉醇+卡铂方案化疗。起病以来,患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。 查体:KPS 80分,双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,左乳阙如,左侧胸壁可见15cm横行手术瘢痕,愈合好,呈术后改变,未及结节。右侧乳腺未及肿块,左上肢活动不受限制。 辅助检查:血常规WBC 4.07×10/L,Hb 132g/L,PLT 197×10/L;肝肾功能均正常范围内;胸腹部CT及骨ECT均无异常。
  • 1.该患者新辅助化疗+改良根治术后局部-区域复发部位主要在( )
  • A、胸壁
  • B、腋窝
  • C、锁骨上区
  • D、内乳淋巴结区
  • E、腋窝+胸壁
  • F、腋窝+锁骨上
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  • 2.可手术乳癌新辅助化疗与术后化疗长期生存率比较( )
  • A、不提高长期生存率
  • B、提高长期生存率
  • C、还无临床研究资料
  • D、对生存率的影响与使用的化疗方案有关
  • E、对生存率的影响与化疗剂量有关
  • F、因患者预后因素不同,对生存率的影响也不同
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4、患者女,45岁,职员。发现右乳肿物2个月。患者2个月前无意中发现右乳肿物,质硬,无压痛,无乳头溢液,无皮肤红肿破溃。近2周自觉右乳肿物较前增大,行乳腺钼靶检查提示:双侧乳腺增生,右乳外上象限可见钙化点。超声检查示:右乳肿物,直径约2cm,右腋下淋巴结肿大,乳腺癌可能性大。即行右乳肿物活检及乳腺癌改良根治术,术后病理示:乳腺浸润性导管癌,Ⅱ级,部分呈小叶癌结构,肿瘤大小约2.5cm×2cm×1.5cm,未累及乳头、皮肤及胸肌筋膜,周围乳腺呈腺病样改变,伴沙粒样钙化。淋巴结转移性癌(25/28),部分侵至淋巴结被膜外。腋窝淋巴结19/22,(右腋窝淋巴结)2/2(前哨淋巴结2)4/4。免疫组化结果显示:ER(+,80%强阳),PR(+,20%弱阳),HER2(2+),行fish检测示her-2基因无扩增,TOP2A(1+),CK5&6(-),E-cadherin(1+),EGFR(-),Ki-67(20%)。患者无不适主述,精神尚可,睡眠尚可,食纳尚可,体重无明显变化。既往否认肝炎等传染病史,10年前患"肺结核",已愈。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物过敏、食物过敏史。否认外伤史。月经规律,14岁初潮,4~5天/28天,末次月经1个月前,28岁结婚,孕1产1,未自行哺乳,育有1女,配偶及子女体健。入院时体格检查:体温36,5℃,脉搏72次/分,血压152/70mmHg。发育正常,营养良好,神清语利,自主体位,体查合作。无全身皮肤黏膜黄染,无出血点。右乳阙如,右侧胸壁可见一约15cm手术瘢痕,伤口已愈合,左乳未触及肿物,浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常。
  • 1.该患者术后治疗应采用什么模式( )
  • A、辅助化疗
  • B、辅助化疗+内分泌治疗
  • C、辅助化疗+放疗
  • D、放疗+内分泌治疗
  • E、辅助化疗+放疗+内分泌治疗
  • F、内分泌治疗
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  • 2.(提示 患者术后完成TAC方案化疗6周期及放疗,口服他莫昔芬3年时,因腰部不适行骨扫描提示:第2胸椎、3腰椎及右骶髂关节处放射性浓聚,提示骨转移。脊柱MRI示椎体骨质有破坏。胸部及腹部CT均未见异常。)针对骨转移,该患者治疗中应加用( )
  • A、局部放疗
  • B、双膦酸盐
  • C、化疗
  • D、放疗+化疗
  • E、核素治疗
  • F、止痛药
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  • 3.患者下一步治疗策略应是( )
  • A、双膦酸盐+阿那曲唑
  • B、双膦酸盐+他莫昔芬
  • C、双膦酸盐+诺雷德+来曲唑
  • D、双膦酸盐+依西美坦
  • E、双膦酸盐+来曲唑
  • F、双膦酸盐+托瑞米芬
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  • 4.(提示 患者应用唑来膦酸和内分泌治疗13个月时,腰部出现疼痛,诉乏力不适。复查骨扫描示骨放射性浓聚范围较前增大,并出现新浓聚病灶,提示病情进展,腹部超声示肝脏多发低密度影,即行肝脏MRI诊断为多发肝转移。)患者下一步的治疗策略是( )
  • A、肝动脉栓塞化疗
  • B、全身静脉化疗
  • C、药物性卵巢去势并换芳香化酶抑制剂类型
  • D、放疗
  • E、射频消融
  • F、无水酒精注入
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5、患者女,24岁,已婚未育,专业技术人员。右乳癌新辅助化疗后。半年前来医院门诊,双乳不对称,右乳明显较左侧大。于右乳外上象限及中央区可触及肿物,最大径10cm,质硬,边界不清,活动度差。右腋下可触及两枚肿大淋巴结,融合,直径约4.0cm。左乳未触及肿物,左腋下及双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。行粗针穿刺活检,病理诊断为浸润性导管癌Ⅱ级,ER(-),PR(-),HER-2(1+)。腋窝淋巴结细胞学穿刺发现癌细胞。门诊诊断为右乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。发病来精神尚可,饮食睡眠正常,二便正常。无肝炎结核等传染病史。无高血压,心脏病及糖尿病史。
  • 1.首选最佳治疗为( )
  • A、手术
  • B、辅助化疗
  • C、放疗
  • D、新辅助化疗
  • E、内分泌治疗
  • F、新辅助内分泌治疗
  • G、靶向治疗
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  • 2.改良根治术后选择最佳治疗项目包括( )
  • A、放疗
  • B、化疗
  • C、内分泌治疗
  • D、靶向治疗
  • E、免疫治疗
  • F、中药治疗
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  • 3.本案例病理分期为( )
  • A、pT2N2M0
  • B、pT2N3M0
  • C、pT3N1M0
  • D、pT3N2M0
  • E、pT3N3M0
  • F、pT4N2M0
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