肿瘤内科学(正高)

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乳腺癌(案例分析题)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2018年
  • 类型:章节练习
  • 总分:45.00分
  • 总题数:14题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者女,55岁,因右乳癌保乳术后1.5年,放化疗后,腰疼2周入院。患者于1年半前因触及右乳肿物,大小约1.0cm×1.0cm,质硬,固定,就诊当地医院。行B超示:右乳癌。在当地医院予以右乳癌局部扩大切除+前哨淋巴结活检+低腋窝淋巴结清扫术。术后病理示:右乳浸润性导管癌,肿瘤大小为1.8cm×1.7cm×1.4cm,淋巴结未见转移0/13,免疫组化示:ER(-)、PR(-)、HER-2(-),k1-67 15%~25%。术后行TAC方案化疗。因化疗中出现Ⅳ度骨髓抑制,仅行TAC 4周期化疗。化疗结束后予以放疗。之后回家休养。近日偶感咳嗽,伴腰痛不适。为进一步诊治就诊。既往:体健,否认高血压,糖尿病,肝炎,结核等病史,否认肿瘤家族史。个人史:已绝经3年,不吸烟,不嗜酒。 查体:T36.8℃、P85次/分、BP 120/70mmhg,精神可。右锁骨上,右腋窝可触及肿大淋巴结,大小约3cm×2cm。右乳可见一长约5cm的手术瘢痕。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率85次/分,律齐。心各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软。右下肢活动受限。
  • 1.为进一步明确疾病状况,应行的检查是( )
  • A、颈胸CT
  • B、同位素骨扫描+颈胸CT
  • C、胸腹部CT+右锁骨上淋巴结活检+骨扫描
  • D、PET/CT
  • E、右锁骨上淋巴结活检
  • F、超声检查
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  • 2.(提示 颈胸CT示:双肺多发结节,双肺门、纵隔淋巴结转移。右锁骨上、右侧腋窝淋巴结增大,考虑转移。骨扫描示多发骨转移。右锁骨上,腋窝淋巴结活检穿刺病理示:见癌细胞。免疫组化示:ER(-)、PR(-)、HER-2(-)、k1-6720%~30%。)该患者下一步的最佳治疗选择是( )
  • A、化疗+放疗+内分泌治疗
  • B、化疗+双膦酸盐+赫赛汀
  • C、内分泌治疗+化疗
  • D、化疗+双膦酸盐
  • E、化疗+放疗+内分泌治疗+双膦酸盐
  • F、化疗+内分泌治疗+双膦酸盐
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  • 3.(提示 患者行长春瑞宾联合希罗达化疗3周期,同时应用唑来膦酸每4周1次,自觉咳嗽无明显好转,腰痛有加重。复查颈胸CT示:双肺多发小结节,双肺门,纵隔。右锁骨上,右侧腋窝淋巴结较前略增大。同疗前比较双肺结节较前增大增多。)病情有进展,拟行化疗方案调整,最佳选择是( )
  • A、再选择既往TAC方案
  • B、AC-T密集
  • C、吉西他滨联合顺铂
  • D、多西他赛联合环磷酰胺
  • E、CMF方案
  • F、原方案继续
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  • 4.(提示 患者行吉西他滨联合顺铂化疗,2周期后复查疗效评价为"S",4周期化疗后疗效评价为"PR"。但患者因化疗后胃肠反应较大而停用。5个月后患者又感不适,复查提示出现肝转移。患者一般情况尚可。)此时在化疗的基础上可给患者使用的药物是( )
  • A、曲妥珠单抗
  • B、索坦
  • C、贝伐单抗
  • D、帕妥珠单抗
  • E、拉帕替尼
  • F、TDM-1
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2、患者女,42岁。因发现左乳肿物2周就诊。 查体:左乳内上象限3cm×2.5cm×2.5cm大小肿物,质硬,活动,乳腺皮肤正常;双侧腋窝和双锁上未及肿大淋巴结。双乳钼靶X线片显示左乳内上象限肿物,倾向恶性。乳腺肿物细针穿刺为癌。胸片和腹部B超未见转移。遂收入院行左乳癌局部扩大切除和左腋窝前哨淋巴结活检术。术后病理为左乳导管内癌伴早期浸润,肿瘤大小2.5cm×2cm,浸润癌最大径0.8cm,未侵及胸肌筋膜和皮肤,切缘阴性,ER-,PR2+,C-erbB2-,前哨淋巴结0/2。
  • 1.根据现有资料,该患者乳腺癌病理分期为(2010年AJCC分期标准)( )
  • A、TisN0M0
  • B、T1N0M0
  • C、T2N0M0
  • D、T3N0M0
  • E、T4N0M0
  • F、T2N1M0
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  • 2.有关腋窝前哨淋巴结活检问题的叙述,正确的是( )
  • A、前哨淋巴结是乳腺癌在转移到其他淋巴结之前,总是先转移到1个或少数的几个哨兵淋巴结
  • B、手术中未发现前哨淋巴结的患者,腋窝可以不予处理
  • C、腋窝淋巴结临床阴性的早期乳腺癌,应考虑前哨淋巴结活检
  • D、前哨淋巴结活检比腋窝淋巴结清扫的并发症小,适用于所有乳腺癌患者
  • E、与腋窝清扫相比,前哨淋巴结活检可以减少病理科的工作量
  • F、前哨淋巴结活检的假阴性率很低,该患者腋窝可不用做进一步处理
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  • 3.关于该患者术后放疗正确的是( )
  • A、放疗部位包括患侧全乳腺
  • B、需照射患侧腋窝
  • C、需照射患侧锁骨上淋巴引流区
  • D、肿瘤原发部位在内象限,内乳淋巴引流区必须放疗
  • E、患侧全乳腺照射总剂量45~50Gy,常规分割
  • F、乳腺瘤床补量10~16Gy
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  • 4.(提示 全乳腺胸壁切线野放疗定位时,发现有大部分左心室在照射野内。)下面关于心脏照射的叙述正确的是( )
  • A、左侧乳腺癌心脏受照射无法避免,这点剂量不会对患者产生任何不良影响
  • B、荟萃分析显示,乳腺癌患者放疗比不放疗提高了患者的疾病相关生存率,但非乳腺癌死亡率增加
  • C、荟萃分析显示,乳腺癌患者放疗后,非乳腺癌死亡原因主要是心脏病
  • D、随着治疗年代往后推移,乳腺癌患者与放疗相关的缺血性心脏病死亡率在逐渐降低
  • E、在保证乳腺原发肿瘤瘤床不被遮挡的前提下,可采用心脏挡铅,以减少心脏照射范围
  • F、采用自主呼吸控制技术,患者深吸气屏气时照射,可减少心脏照射范围
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3、患者女,42岁。左乳癌术后3年5个月。39岁时(3年5个月前)因患左乳腺癌行改良根治术,术后病理报告为浸润性导管癌Ⅱ期,淋巴结转移1/14,ER(+),PR(+),HER-2(-)。当时月经正常。术后行AC方案(A阿霉素、C环磷酰胺)4周期化疗,化疗结束后口服他莫昔芬(TAM)治疗,未行放疗。化疗后月经逐渐减少以致停经至今。2个月前发现左胸壁原切口处一质硬结节,直径约0.8cm,当地医院诊断乳腺癌术后复发,医院门诊以左乳腺癌术后胸壁复发收住院。住院后体检:左胸壁遗留乳房切除手术后瘢痕,在原纵行切口中间稍偏外侧可触及一结节,大小约为0.8cm><0.6cm,与胸肌固定,尚未侵及皮肤。右乳未触及明确肿物。双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后彩超检查显示:左乳术后阙如,左胸壁(原切口处)可见一低回声结节0.8cm×0.6cm,可探及血流,右侧乳腺未见明确肿物。双腋窝未见明确肿大淋巴结。双侧颈部、锁骨上未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查:①左乳阙如,左胸壁结节直径0.6cm,周边不规则,肿瘤复发可能性大。右乳未见异常。②左肺上叶钙化灶,同前相仿。③右腋下多发小淋巴结,大者直径约0.6cm,同前相仿,请追随;左腋下未见明确肿大淋巴结。④纵隔及双肺门未见明确肿大淋巴结。⑤双侧胸腔及心包未见积液。行全身骨扫描未见异常。检测雌激素水平患者不符合绝经后范围。
  • 1.本案例应属于哪一种乳腺癌( )
  • A、乳腺癌术后局部复发
  • B、乳腺癌术后区域淋巴结转移
  • C、局部晚期乳腺癌
  • D、炎性乳腺癌
  • E、基底细胞样型乳腺癌
  • F、HER-2过表达型乳腺癌
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  • 2.住院后首选治疗为( )
  • A、密切观察
  • B、胸壁结节切除活检
  • C、胸壁结节穿刺活检
  • D、激光治疗
  • E、冷冻治疗
  • F、中药治疗
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  • 3.(提示 手术前诊断:左乳癌术后,化疗后,内分泌治疗中,左胸壁复发。手术治疗:行左胸壁肿物扩大切除术。术后病理报告为:左胸壁结节为分化较差的腺癌,累及周围横纹肌组织,结合病史及免疫组织化学表型,符合来自乳腺。ER(+++,60%),PR(+,30%),HER-2(-),Ki-67阳性<15%,P53少量(+),EGFR(-)。)本例胸壁复发结节切除后治疗方案为( )
  • A、物理治疗
  • B、化疗
  • C、免疫治疗
  • D、放疗
  • E、内分泌治疗
  • F、靶向治疗
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  • 4.下列选项中哪一项是最佳方案( )
  • A、他莫昔芬
  • B、托瑞米芬
  • C、来曲唑
  • D、阿那曲唑(瑞宁得)
  • E、依西美坦
  • F、诺雷德+瑞宁得
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4、患者女,45岁,发现右乳肿物1个月。患者1个月前体检时发现右乳外上见一大小约1cm×1cm肿物,无压痛,无肿胀,行右乳肿物细胞学:发现癌细胞。一周后行右乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示右乳腺浸润性导管癌Ⅲ级,切缘未见癌,淋巴结转移(0/2)。免疫组化:ER(+),PR(+),HER-2(+),P53(-),TOP2A(++),KI67(+45%)。术后恢复顺利,无其他不适主述。既往:7岁时曾患"黄疸型肝炎"已治愈,30年前行"阑尾切除术",12年前行"剖宫产术"。无烟酒史,月经规律,14 6~7/28~30,末次月经在术前3周,适龄结婚,孕1产1,母乳喂养,无家族肿瘤遗传史。 查体:身高153cm,体重51kg,体表面积1.46,ECOGPS评分1。发育正常,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称,无畸形,右乳外上可见手术瘢痕。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动正常,心率80次/分,心律齐。腹软,无压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,生理反射存在,病理反射未引出。
  • 1.该患者术后应采取的治疗模式是( )
  • A、定期观察+免疫治疗
  • B、单纯术后化疗
  • C、单纯术后放疗
  • D、术后化疗+放疗
  • E、术后化疗+放疗+内分泌治疗
  • F、术后放疗+内分泌治疗
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  • 2.(提示 该患者术后行放疗25次,并EC方案化疗4周期,以后口服三苯氧胺,因严重脂肪肝更换枢瑞,并行定期复查。3年后复查CT示右腋窝新见软组织肿物,约2.2cm×2.3cm,有强化,转移淋巴结可能大。即行右腋下淋巴结穿刺活检示纤维脂肪组织中见分化差的癌浸润,符合乳腺浸润性导管癌。胸腹部CT未见异常,骨扫描未见异常。)该患者下一步治疗策略( )
  • A、局部手术,再酌情全身治疗和放疗
  • B、化疗
  • C、内分泌治疗
  • D、局部放疗
  • E、化疗后放疗
  • F、化疗后内分泌治疗
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  • 3.(提示 患者一周后行右腋窝淋巴结清扫术,术后病理示右腋窝淋巴结转移癌(10/22),分化差。另于脂肪内见癌结节及脉管癌栓。免疫组化:ER(10%中+),PR(约5%弱+),HER-2(2+),KI-67(约40%)。Fish检测示HER-2基因无扩增。)患者术后下一步治疗选择( )
  • A、化疗
  • B、化疗+放疗
  • C、化疗+放疗+内分泌治疗
  • D、放疗+内分泌治疗
  • E、单纯内分泌治疗
  • F、化疗+内分泌治疗
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  • 4.(提示 该患者术后恢复顺利,行AC-T方案8周期化疗,化疗结束后行局部放疗,现放疗结束,拟行内分泌治疗。化疗后已停经3个月。)该患者内分泌治疗药物应选择( )
  • A、托瑞米芬片(法乐通)
  • B、来曲唑
  • C、依西美坦
  • D、阿那曲唑
  • E、卵巢去势
  • F、卵巢去势+来曲唑
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5、患者女,41岁,职员。发现右乳肿物2周。患者2周前无意见发现右乳外上象限肿物,直径约1.2cm,质硬、局部皮肤无红肿及橘皮样改变,乳头无内陷及溢液,无胸痛、发热等不适,行B超检查提示,右乳外上象限肿物,大小约1.3cm×1.2cm,边界不清,内可见钙化,周边见声晕,见丰富血流信号,右腋可见淋巴结,大小约0.8cm×0.7cm,见血流信号。腹部未见明显异常。经粗针穿刺活检提示浸润性导管癌2级,IHC:ER-,PR-,HER:3+,KI-67:70%。外科行右乳保乳术+腋窝淋巴结清扫术,术后病理提示:乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级,肿瘤大小1.2cm×1.1cm×0.9cm,各切缘未见癌,腋窝淋巴结未见转移癌(0/32),ER-,PR-,HER2:3+。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病等病史,否认肝炎、结核病史。否认肿瘤家族史。月经规律,14 6~7/28~30,末次月经1月前,孕2产1,自行哺乳。
  • 1.该患者的临床分期是( )
  • A、Ⅰ期
  • B、ⅡA期
  • C、ⅡB期
  • D、ⅢA期
  • E、ⅢB期
  • F、ⅢC期
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  • 2.该患者术后应采用的模式治疗是( )
  • A、化疗+靶向治疗
  • B、化疗+靶向治疗+放疗
  • C、化疗+靶向治疗+内分泌治疗
  • D、化疗+靶向治疗+放疗+内分泌治疗
  • E、化疗+内分泌治疗
  • F、化疗+放疗
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  • 3.(提示 患者术后接受了术后化疗(AC 4周期)及放疗,曲妥珠单抗治疗1年,并定期复查。4年后出现干咳,并逐渐加重,伴胸背部疼痛,于医院就诊提示双肺多发结节,大者2.4cm×3cm、伴肋骨、胸骨、胸椎、腰椎多处骨质破坏。结合病史考虑双肺多发转移、多发骨转移。腹部未见异常。患者一般情况可,血常规及肝肾功能正常。)目前患者最佳治疗策略是( )
  • A、单药化疗+双膦酸盐
  • B、联合化疗+双膦酸盐
  • C、联合化疗+赫赛汀1年
  • D、联合化疗+赫赛汀至疾病进展+双膦酸盐
  • E、单药化疗+赫赛汀1年+双膦酸盐
  • F、联合化疗+赫赛汀至疾病进展
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  • 4.(提示 患者接受全身化疗,应用长春瑞滨+顺铂+曲妥珠单抗治疗6周期,同时使用唑来膦酸抗骨转移,化疗过程中出现Ⅲ度骨髓抑制、Ⅱ度胃肠道反应,行胸部CT复查提示:双肺多发结节,病灶大者1.6cm×1.8cm,肋骨见成骨样改变。腹部未见异常。)患者目前疗效评价为( )
  • A、CR
  • B、PR
  • C、MR
  • D、SDA
  • E、SDB
  • F、PD
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