肿瘤内科学(正高)

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乳腺癌(案例分析题)

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  • 年份:2018年
  • 类型:章节练习
  • 总分:45.00分
  • 总题数:14题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者女,48岁。因查体钼靶X线片发现右乳内上象限微小钙化3天就诊。 查体:双乳腺,双锁上和腋窝未及肿物。右乳钙化区X线定位细针穿刺为癌。胸片和腹B超未见癌转移。遂收入院行右乳癌区段切除术,术中冰冻病理为导管内癌。术后病理为高级别导管内癌,肿瘤大小为3.0cm×3.0cm×2.5cm,切缘阴性,ER-,PR-,C-erbB2+++。
  • 1.根据现有资料,该患者乳腺癌病理分期为(2010年AJCC分期标准)( )
  • A、TisN0M0
  • B、T1N0M0
  • C、T2N0M0
  • D、T3N0M0
  • E、T4N0M0
  • F、T2N1M0
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  • 2.该患者的后续标准治疗应包括(
  • A、观察
  • B、右腋窝淋巴结清扫术
  • C、化疗
  • D、放疗
  • E、内分泌治疗
  • F、赫赛汀靶向治疗
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2、患者女,53岁,已婚,于2012年08月无意中发现左乳肿块,直径约2cm大小,彩超示左乳内数个低回声结节及肿物,位于外下象限及乳晕区,大者约3.7cm×1.3cm,左腋窝多发低回声区结节,大者约1.7cm×1.9cm。体检:双侧锁骨上未触及肿大淋巴结,左腋窝一约1.5cm×2cm肿大淋巴结,质硬,活动。左乳腺肿瘤大小3cm,无皮肤、胸壁侵犯。胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。B超引导下左腋窝淋巴结穿刺发现癌细胞,左乳肿物粗针穿刺活检病理示左乳浸润性导管癌Ⅱ级,ER(-),PR(-),HER2(-)。2012年08月至2012年11月行艾素+环磷酰胺化疗4周期,达PR。2012年11月28日行左乳癌改良根治术,术后病理示:乳腺浸润性导管癌Ⅱ级,可见脉管瘤栓,肿瘤未累及乳头及胸肌筋膜,肿瘤细胞退变不明显,符合轻度治疗后改变,腋窝淋巴结转移癌(8/13)。免疫组化结果显示:CK5/6(1+),EGFR(3+),ER(-),PR(-),HER2(-),TOP2A(1+),Ki-67(5%+)。术后行4周期紫杉醇+卡铂方案化疗。起病以来,患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。 查体:KPS 80分,双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,左乳阙如,左侧胸壁可见15cm横行手术瘢痕,愈合好,呈术后改变,未及结节。右侧乳腺未及肿块,左上肢活动不受限制。 辅助检查:血常规WBC 4.07×10/L,Hb 132g/L,PLT 197×10/L;肝肾功能均正常范围内;胸腹部CT及骨ECT均无异常。
  • 1.该患者新辅助化疗+改良根治术后局部-区域复发部位主要在( )
  • A、胸壁
  • B、腋窝
  • C、锁骨上区
  • D、内乳淋巴结区
  • E、腋窝+胸壁
  • F、腋窝+锁骨上
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  • 2.可手术乳癌新辅助化疗与术后化疗长期生存率比较( )
  • A、不提高长期生存率
  • B、提高长期生存率
  • C、还无临床研究资料
  • D、对生存率的影响与使用的化疗方案有关
  • E、对生存率的影响与化疗剂量有关
  • F、因患者预后因素不同,对生存率的影响也不同
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3、患者女,36岁,已婚,2012年2月无意中发现左乳头下方肿块,直径约5cm大小,无红肿热痛,无乳头内陷及溢液。2012年4月行粗针穿刺活检病理示浸润性导管癌Ⅲ级。2012年5月7日行MR检查示:左乳腺内下象限不规则分叶状囊实性肿瘤,约4.8cm×5.6cm×5.8cm,实性成分明显强化,符合恶性,左腋窝可见多个小淋巴结需警惕转移。左侧腋窝B超引导下穿刺结果未见癌细胞。体检:双侧锁骨上和腋窝未及肿大淋巴结,左乳腺肿瘤直径5.5cm,无皮肤、胸壁侵犯。胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。2012年5月11日至2012年9月10日行紫杉醇270mg+卡铂700mg化疗6周期,达PR。2012年11月15日行左乳癌改良根治术+背阔肌皮瓣乳房Ⅰ期重建术,术中见肿块,大小0.8cm×0.6cm×0.8cm,术后病理示:乳腺内仍可见少量浸润性导管癌Ⅲ级成分,未见脉管瘤栓和神经侵犯,肿瘤细胞退变明显,符合中度治疗后改变,腋窝淋巴结未见转移癌(0/22)。免疫组化示:ER(-),PR(+,20%弱阳),HER2(2+),K1-67(40%)。FISH检测HER2基因无扩增。起病以来,患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,体力体重无明显下降。 查体:KPS 80分,双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结,左腋窝区可见一长约5cm手术瘢痕,愈合好,左侧胸壁呈乳腺成型术后改变,右侧乳腺未及肿块,左上肢活动不受限制。 辅助检查:血常规WBC 4.07×10/L,Hb 132g/L,PLT 197×10/L;肝肾功能均正常范围内;胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。
  • 1.该患者新辅助化疗前的临床分期是( )
  • A、Ⅰ期
  • B、ⅡA期
  • C、ⅡB期
  • D、ⅢA期
  • E、ⅢB期
  • F、Ⅳ期
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  • 2.全乳切除术后乳房重建术对肿瘤治疗的疗效是( )
  • A、有影响,局部复发率提高
  • B、有影响,远地转移率提高
  • C、无影响,局部-区域复发率及远处转移率与改良根治术相同
  • D、有影响,治疗并发症增加
  • E、有影响,降低局部复发率
  • F、有影响,降低远处转移率
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4、患者女,42岁。左乳癌术后3年5个月。39岁时(3年5个月前)因患左乳腺癌行改良根治术,术后病理报告为浸润性导管癌Ⅱ期,淋巴结转移1/14,ER(+),PR(+),HER-2(-)。当时月经正常。术后行AC方案(A阿霉素、C环磷酰胺)4周期化疗,化疗结束后口服他莫昔芬(TAM)治疗,未行放疗。化疗后月经逐渐减少以致停经至今。2个月前发现左胸壁原切口处一质硬结节,直径约0.8cm,当地医院诊断乳腺癌术后复发,医院门诊以左乳腺癌术后胸壁复发收住院。住院后体检:左胸壁遗留乳房切除手术后瘢痕,在原纵行切口中间稍偏外侧可触及一结节,大小约为0.8cm><0.6cm,与胸肌固定,尚未侵及皮肤。右乳未触及明确肿物。双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后彩超检查显示:左乳术后阙如,左胸壁(原切口处)可见一低回声结节0.8cm×0.6cm,可探及血流,右侧乳腺未见明确肿物。双腋窝未见明确肿大淋巴结。双侧颈部、锁骨上未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查:①左乳阙如,左胸壁结节直径0.6cm,周边不规则,肿瘤复发可能性大。右乳未见异常。②左肺上叶钙化灶,同前相仿。③右腋下多发小淋巴结,大者直径约0.6cm,同前相仿,请追随;左腋下未见明确肿大淋巴结。④纵隔及双肺门未见明确肿大淋巴结。⑤双侧胸腔及心包未见积液。行全身骨扫描未见异常。检测雌激素水平患者不符合绝经后范围。
  • 1.本案例应属于哪一种乳腺癌( )
  • A、乳腺癌术后局部复发
  • B、乳腺癌术后区域淋巴结转移
  • C、局部晚期乳腺癌
  • D、炎性乳腺癌
  • E、基底细胞样型乳腺癌
  • F、HER-2过表达型乳腺癌
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  • 2.住院后首选治疗为( )
  • A、密切观察
  • B、胸壁结节切除活检
  • C、胸壁结节穿刺活检
  • D、激光治疗
  • E、冷冻治疗
  • F、中药治疗
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  • 3.(提示 手术前诊断:左乳癌术后,化疗后,内分泌治疗中,左胸壁复发。手术治疗:行左胸壁肿物扩大切除术。术后病理报告为:左胸壁结节为分化较差的腺癌,累及周围横纹肌组织,结合病史及免疫组织化学表型,符合来自乳腺。ER(+++,60%),PR(+,30%),HER-2(-),Ki-67阳性<15%,P53少量(+),EGFR(-)。)本例胸壁复发结节切除后治疗方案为( )
  • A、物理治疗
  • B、化疗
  • C、免疫治疗
  • D、放疗
  • E、内分泌治疗
  • F、靶向治疗
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  • 4.下列选项中哪一项是最佳方案( )
  • A、他莫昔芬
  • B、托瑞米芬
  • C、来曲唑
  • D、阿那曲唑(瑞宁得)
  • E、依西美坦
  • F、诺雷德+瑞宁得
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5、患者女,24岁,已婚未育,专业技术人员。右乳癌新辅助化疗后。半年前来医院门诊,双乳不对称,右乳明显较左侧大。于右乳外上象限及中央区可触及肿物,最大径10cm,质硬,边界不清,活动度差。右腋下可触及两枚肿大淋巴结,融合,直径约4.0cm。左乳未触及肿物,左腋下及双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。行粗针穿刺活检,病理诊断为浸润性导管癌Ⅱ级,ER(-),PR(-),HER-2(1+)。腋窝淋巴结细胞学穿刺发现癌细胞。门诊诊断为右乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。发病来精神尚可,饮食睡眠正常,二便正常。无肝炎结核等传染病史。无高血压,心脏病及糖尿病史。
  • 1.首选最佳治疗为( )
  • A、手术
  • B、辅助化疗
  • C、放疗
  • D、新辅助化疗
  • E、内分泌治疗
  • F、新辅助内分泌治疗
  • G、靶向治疗
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  • 2.改良根治术后选择最佳治疗项目包括( )
  • A、放疗
  • B、化疗
  • C、内分泌治疗
  • D、靶向治疗
  • E、免疫治疗
  • F、中药治疗
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  • 3.本案例病理分期为( )
  • A、pT2N2M0
  • B、pT2N3M0
  • C、pT3N1M0
  • D、pT3N2M0
  • E、pT3N3M0
  • F、pT4N2M0
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