肿瘤内科学(正高)

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头颈部肿瘤(案例分析题)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:章节练习
  • 总分:77.00分
  • 总题数:16题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者男,52岁,农民,"发现颈部肿物3年"。患者三年前无明显诱因发现右下颈肿物,无自觉症状,未予处理。肿物增大较缓慢,1个月前就诊于当地医院,行颈部超声检查提示:双颈部多发肿大淋巴结,大者位于右下颈,5cm×4cm大小,边界欠清,内部血流丰富。左中下颈多发肿大淋巴结0.5~1.5cm,部分伴钙化。甲状腺双叶多发结节,左叶大者1.5cm×2.0cm,右叶大者2.0cm×3.0cm,边界欠清,内部回声不均匀,建议穿刺。甲状腺功能正常,Tg正常,血清降钙素稍增高。 查体:甲状腺双叶可及多个质硬结节,随吞咽上下活动,右颈根部可及5cm×4cm结节,活动差。
  • 1.患者的诊断首先考虑为( )
  • A、颈部淋巴结结核
  • B、甲状腺癌双侧颈淋巴结转移
  • C、甲状腺肿物合并颈部神经鞘瘤
  • D、淋巴瘤
  • E、结节病
  • F、右锁骨上转移癌,甲状腺炎
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  • 2.(提示 颈胸CT报告:甲状腺多发结节,边界欠清,双颈多发淋巴结转移,纵隔2R、2L区多发肿大淋巴结,大者直径1.5cm,考虑为转移,双肺多发小结节,考虑转移。右颈部淋巴结穿刺:有甲状腺乳头状癌细胞。)下一步的处理是( )
  • A、按计划行手术治疗
  • B、取消手术,肿瘤内科就诊
  • C、直接行放射性碘治疗
  • D、全甲状腺切除后放射性碘治疗
  • E、姑息放疗
  • F、靶向药物治疗
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2、患者男,46岁。主诉:回吸性涕血3个月。 查体:锁骨上可触及肿大淋巴结,穿刺细胞学示"低分化鳞状细胞癌"。
  • 1.为明确原发灶部位,该患者首先应该进行的检查是( )
  • A、鼻咽镜+病理活检
  • B、胸部CT
  • C、胃镜
  • D、肠镜
  • E、头颈部MRI
  • F、放射性核素扫描
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  • 2.该患者行鼻咽镜检查发现右侧鼻咽部菜花样新生物,活检提示低分化鳞癌。为了明确该患者的临床分期,还需要进行的检查包括( )
  • A、鼻咽部+颈部MRI
  • B、胸部CT
  • C、全身骨ECT
  • D、头颅MRI
  • E、腹部彩超
  • F、骨髓活检
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  • 3.临床查体发现该患者有复视及右侧眼球外展障碍,通过这些临床症状判断该患者病变累及部位为( )
  • A、鼻腔
  • B、海绵窦
  • C、上颌窦
  • D、第1颈椎
  • E、咽旁间隙
  • F、不好判断
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  • 4.该患者放疗结束时复查MRI示鼻咽原发灶已控制,但颈部尚留有<1cm淋巴结一个,请决定下一步治疗方案( )
  • A、密切观察
  • B、立即手术
  • C、针对残留淋巴结继续放疗
  • D、化疗
  • E、中药外敷
  • F、后装放疗
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  • 5.该患者属于局部区域晚期鼻咽癌,目前推荐在放化疗期间使用的分子靶向治疗药物为( )
  • A、尼妥珠单抗
  • B、利妥昔单抗(美罗华)
  • C、西妥昔单抗
  • D、格列卫(甲磺酸伊马替尼)
  • E、盐酸厄洛替尼(特罗凯)
  • F、曲妥珠单抗(赫赛汀)
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3、患者因为右侧下牙龈磨牙区肿物3年,近期明显增大,并口齿不清,MRI平扫诊断为:右侧下牙龈区病变,右侧下颌骨多发异常信号灶,双侧颈部未见明显淋巴结肿大。考虑牙龈癌侵及下颌骨。行肿物活检病理示:中分化鳞癌。生长于原籍,否认外地久居及疫区居留史。生活规律,吸烟50支/天×30年,饮酒史约500g/天×30年。
  • 1.关于牙龈癌,下列说法正确的是( )
  • A、与嗜烟有明显关系
  • B、病理类型大多数为鳞癌
  • C、男性发病率显著高于女性
  • D、牙龈癌主要向颈部Ⅰ-Ⅱ区淋巴结转移
  • E、早期易于侵犯牙槽骨
  • F、上牙龈癌常侵犯上颌窦
  • G、上牙龈较下牙龈好发
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  • 2.早期牙龈癌主要的治疗手段为( )
  • A、牙槽突切除手术治疗
  • B、同步放化疗
  • C、外照射放射治疗
  • D、化疗
  • E、靶向治疗
  • F、局部电灼术
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  • 3.(提示 患者行下牙龈癌根治术+同侧下颌骨切除术,术中行双侧中上颈淋巴结清扫术。术后病理示:(下牙龈)高-中分化鳞癌,下颌骨内查见癌细胞浸润,切缘未见癌,右颈清扫淋巴结查见转移癌(1/15),左侧颈清扫淋巴结查见转移癌(0/8),术后恢复良好,KPS 1分。)口腔癌术后容易复发转移的不良因素包括( )
  • A、淋巴结包膜外侵
  • B、原发灶切缘阳性
  • C、脉管瘤栓或神经受侵
  • D、低分化或未分化
  • E、N1淋巴结转移
  • F、N2淋巴结转移
  • G、N3淋巴结转移
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  • 4.根据2010 7UICC分期,本例下牙龈癌的分期为T4aN1M0,术后可推荐的治疗为( )
  • A、放化联合治疗
  • B、单纯外照射放射治疗
  • C、辅助化疗
  • D、观察随访
  • E、化疗+靶向治疗
  • F、瘤床组织间插植近距离放射治疗
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4、患者男,63岁,因右颌下包块2月余于2010年12月12日入院。2010年10月起无明显诱因出现右颌下包块,呈进行性增大伴有胀痛感,无吞咽不适及回吸性血涕,无咳嗽、咳痰,无进食梗阻感,无发热、盗汗。于社区医院给予头孢曲松治疗1周,症状未见好转。2010年12月3日行B超检查示:右侧中上颈部及颌下可见多个低回声结节,部分可见液化,大者约2.1cm×1.5cm,考虑为异常增大淋巴结。自发病来饮食及睡眠可,大小便无明显异常,体重较前无明显变化。 既往体健,否认高血压、心脏病及糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史。吸烟史30余年,每天30支。应酬性饮酒,无其他不良嗜好。
  • 1.中上颈部多发肿大淋巴结,病理为鳞癌,首先倾向的肿瘤来源部位是( )
  • A、肺癌
  • B、食管癌
  • C、头颈部肿瘤
  • D、胃肠道肿瘤
  • E、甲状腺癌
  • F、乳腺癌
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  • 2.(提示 入院查体:张口无受限,舌活动正常,口齿清晰,右侧口底前外侧近牙龈处,可见约1.5cm×0.5cm大小肿物,质地硬,表面无破溃,无压痛。与牙龈关系密切。颈部CT检查示:右上、中颈部多发淋巴结肿大并液化坏死,大者直径2.6cm。右侧下颌淋巴结穿刺活检病理示:(右颌下)中分化鳞状细胞癌。诊断为口底癌颈部淋巴结转移。)对于局部晚期(T3-4N0;T1-4N1-3)的口腔癌,根据患者的具体情况,可选择的根治性治疗模式包括( )
  • A、手术+术后放化疗
  • B、术前放疗+手术
  • C、放化疗
  • D、单纯化疗
  • E、放疗+靶向治疗(西妥昔单抗)
  • F、放射治疗
  • G、介入治疗
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  • 3.(提示 患者在全麻下行口底癌根治术,术中见:右侧口底可见一约1.5cm×0.5cm大小肿物,质地硬,边界不清,超过中线,右颌下及右颈部淋巴结肿大,部分液化坏死,行口底癌扩大切除并双颈淋巴结清扫术。术后病理示:(口底肿物)高-中分化鳞癌,切缘未见癌,右颈清扫淋巴结查见转移癌(8/24),左侧颈清扫淋巴结查见转移癌(3/17)术后恢复良好,KPS80分。)口腔癌术后容易复发转移的不良因素包括( )
  • A、淋巴结包膜外侵
  • B、原发灶切缘阳性
  • C、脉管瘤栓或神经受侵
  • D、低分化或未分化
  • E、N1淋巴结转移
  • F、N2淋巴结转移
  • G、N3淋巴结转移
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  • 4.该患者术后推荐的治疗是( )
  • A、观察随访
  • B、靶向治疗
  • C、全身化疗
  • D、放化综合治疗
  • E、介入治疗
  • F、化疗+靶向治疗
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  • 5.目前头颈部鳞癌同步放化疗方案中,可推荐的化疗方案是( )
  • A、PF(氟尿嘧啶+顺铂)
  • B、MTX(甲氨蝶呤)
  • C、顺铂单药
  • D、阿霉素
  • E、紫杉醇类+顺铂
  • F、丝裂霉素
  • G、氟尿嘧啶类
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  • 6.(提示 患者术后给予单药顺铂联合放射治疗(瘤床+双侧颈部淋巴结区)。1年半,自扪及右侧颈部肿块,查体可见右中颈部可扪及大小约1.5cm×1.0cm包块,质硬,无压痛。复查CT示:右颈舌骨下水平颈动脉后方可见1枚肿大淋巴结,1.2cm×1.0cm,予细针穿刺查见癌细胞。给予多西他赛联合顺铂化疗2周期,肿块无明显变化。)诊断明确为术后、放化疗后,颈部术区单发淋巴结复发,患者一般情况可,PS1分,下一步如何治疗( )
  • A、局部放疗
  • B、手术切除
  • C、靶向治疗
  • D、化疗
  • E、中药
  • F、最佳支持治疗
  • G、射频消融术
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5、患者男,45岁,广东四会人。发现左上颈部肿物伴回吸性涕血6月余。患者6个月前无意中发现左上颈肿物,呈2cm×2cm大小,无发热及压痛,伴有间断回吸性涕血,未伴头痛、盗汗、面麻、复视、耳鸣等不适。曾就诊于当地医院,被诊断为"淋巴结炎",行抗生素治疗后肿物稍有缩小,但停药后又逐渐增大,涕血症状一直未见明显缓解。2周前当地医院行CT检查示鼻咽部占位,左颈淋巴结肿大。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年,每日20支,否认酗酒史,无其他不良嗜好。无药物、食物过敏史,无肿瘤家族史。专科体检:鼻咽左顶后结节样肿物,表面坏死,分泌物覆盖,左颈部Ⅱ区可触及肿大淋巴结,4.0cm×3.0cm,质硬,活动,无压痛,余浅表淋巴结未及,颅神经征(-)。 辅助检查:血尿便常规、血生化均未见明显异常;VCA-IgA 1:160;EA-IgA 1:20;血浆EBV DNA定量检测0copy/ml。
  • 1.下一步应需进行的检查项目包括( )
  • A、鼻咽肿物+颈部淋巴结活检
  • B、鼻咽部+颈部增强MRI
  • C、胸片+腹部超声检查
  • D、鼻咽肿物活检
  • E、颈部淋巴结活检
  • F、骨ECT
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  • 2.(提示 患者鼻咽活检病理为"(鼻咽)未分化型非角化性癌",MRI:鼻咽肿物侵犯左侧咽旁和左侧翼突内侧板,左颈部Ⅱ区淋巴结3.0cm×3.0cm。胸片:心肺未见明显异常。腹部B超:肝S4段囊肿。骨ECT:全身骨骼未见转移。)患者的临床分期(AJCC第七版和中国2008分期)分别是( )
  • A、T2N1M0和T2N2M0
  • B、T2N2M0和T2N1M0
  • C、T3N1M0和T3N2M0
  • D、T3N2M0和T3N1M0
  • E、T3N1M0和T3N1M0
  • F、T4N2M0和T4N1M0
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  • 3.本例患者可以选择的治疗方法是( )
  • A、单纯放疗
  • B、手术治疗+辅助放疗
  • C、同时期化放疗+辅助化疗
  • D、诱导化疗+放疗
  • E、同时期化放疗
  • F、诱导化疗+同时期放化疗
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  • 4.如果选择同时期放化疗,首选化疗方案为( )
  • A、100mg/m的顺铂,放疗第1、22、43天
  • B、DDP 20mg/mD1-4,5-FU 1000mg/mD1-4,放疗第1、4周
  • C、20mg/m的顺铂,每周一次
  • D、130mg/m的奥沙利铂D1,卡培他滨2000mg/mD1-14,每三周一次
  • E、35mg/m的Taxol,每周一次
  • F、卡铂(AUC=6)每三周一次
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  • 5.(提示 患者放射治疗后1年,发现左上颈部肿物2周来诊。体检:鼻咽部未见肿物,左上颈部淋巴结2cm×2cm,质地硬,活动,无明显压痛,颅神经症状阴性。MRI示:鼻咽部放疗后改变,未见明显复发,左颈部Ⅱ区淋巴结2.0cm×1.5cm,环形强化,中央见低信号区,未侵犯经总动脉或颈内外动脉。影像学检查未发现远处器官转移。)患者首选治疗方案是( )
  • A、无须处理,继续观察
  • B、颈部淋巴结放射性粒子植入治疗
  • C、诱导化疗+颈部同时期化放疗
  • D、颈淋巴结清扫术
  • E、颈部同时期化放疗+辅助化疗
  • F、顺铂+5-FU+西妥昔单抗化疗
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