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肿瘤内科学(正高)

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患者男,54岁。主诉:发现右颈部淋巴结肿大9个月,确诊淋巴瘤2天。现病史:患者于9个月前无明显诱因出现右颈部一肿块,大小约2cm×2cm,无红肿热痛及其他不适,患者未在意。患者右颈部肿块逐渐增大,增多,并双颈部、颌下、腋下、腹股沟均出现多个肿块,大者大小为3.0cm×3.0cm,质韧,活动度可,不伴疼痛,不伴压痛,不伴低热及盗汗。于5个月前行右颈部淋巴结活检术,术后病理示:结合形态及免疫组化结果符合非霍奇金淋巴瘤,考虑为外周T细胞淋巴瘤,非特殊型。免疫组化:CD2+++,CD4+CD3++,CD30个别+,ALK-,Bcl-6-,CD10-,Mum-1+,CD15-,CD20少量+,CD79a-,Ki67 70%+鼻咽颈胸部CT示:双侧颌下、颈深各组、颈后三角区、锁骨上、双侧腋下、气管食管沟、纵隔1、2R/L、3A、4R/L、5、6、7区、右侧心包横膈组、脾门多发肿大淋巴结,部分融合成团,大者约2.6cm×3.0cm;双肺多发小结节影,最大约1.5cm,考虑受侵。腹盆腔CT提示:心包横膈组、腹膜后、肠系膜、双侧髂血管区、腹股沟可见多发肿大淋巴结,部分融合成团,大者约4.2cm×2.1cm。为进一步治疗入院。目前患者无发热,二便正常,近半年体重下降7kg。既往史:否认肝炎、结核等传染病病史,否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史,否认药物、食物过敏史。否认外伤史。吸烟30余年,平均每日1~2包,已戒1个月。无其他不良嗜好。否认家族肿瘤遗传病史。 查体:T36.3℃,P86次/分,R18次/分,BP 109/72mmHg。身高171cm,体重68kg,体表面积1.79m,ECOG评分1。双颌下、双颈部、双锁骨上、双腋下、双腹股沟可触及数个肿大淋巴结,部分融合,最大者约4.0cm×3.0cm,质地韧,部分活动度差,无压痛。双肺未闻及干湿啰音。肝脾肋下未及。 辅助检查:血尿便常规未见异常。血肝肾功能正常。乙肝五项均阴性。血沉46mm/h。血LDH:294U/L(正常值为135~225U/L)。骨髓穿刺未见骨髓受侵。

外周T细胞淋巴瘤,非特殊型的起源细胞是( )

  • A、成熟T淋巴细胞
  • B、前体T淋巴细胞
  • C、原T细胞
  • D、成熟NK细胞
  • E、不成熟NK细胞
  • F、不成熟T细胞
正确答案:A

外周T细胞淋巴瘤的预后特点有( )

  • A、预后差,劣于成熟B细胞淋巴瘤
  • B、预后优于成熟B细胞淋巴瘤
  • C、预后与成熟B细胞淋巴瘤相当
  • D、无治愈可能
  • E、预后非常好,治愈率高
  • F、目前外周T细胞淋巴瘤的长期生存率约10%~30%
正确答案:A,F

该患者当时的临床分期是( )

  • A、ⅣA期 IPI 1分
  • B、ⅣB期 IPI 1分
  • C、ⅣA期 IPI 2分
  • D、ⅣB期 IPI 2分
  • E、ⅣA期 IPI 3分
  • F、ⅣB期 IPI 3分
正确答案:D

该患者应采用的治疗模式是( )

  • A、定期观察
  • B、定期观察,如患者治疗意愿强烈,可化疗
  • C、联合化疗4周期+放疗
  • D、联合化疗6周期+靶向治疗
  • E、联合化疗6~8周期
  • F、联合化疗6~8周期+利妥昔单抗+放疗
正确答案:E

(提示 患者采用联合化疗模式,给予CHOPE方案化疗。3周期化疗后浅表肿大淋巴结消失,复查颈胸腹及盆腔CT示各组淋巴结较前明显减少,双肺结节消失,腹腔、腹膜后多发淋巴结较前显示增大、增多。)该患者目前应该采用的治疗策略是( )

  • A、中药
  • B、放疗
  • C、分子靶向治疗
  • D、联合化疗+靶向治疗
  • E、解救方案化疗
  • F、增大剂量化疗加放疗联合自体造血干细胞移植
正确答案:E

(提示 患者改行GDP方案化疗3周期,复查颈胸CT示双侧颈深组、锁骨上、腋下、纵隔多发淋巴结,最大者直径约0.6cm,腹盆腔CT示肠系膜、腹膜后及双侧髂血管区多发淋巴结,大者短径约0.7cm。PET/CT检查示双侧颈深组、锁骨上、腋下、纵隔、肠系膜、腹膜后及双侧髂血管区多发小淋巴结,放射性摄取无增高。)现该患者应该采用的治疗策略是( )

  • A、放疗
  • B、分子靶向治疗
  • C、中药
  • D、自体造血干细胞移植
  • E、联合化疗+靶向治疗
  • F、异基因造血干细胞移植
正确答案:D
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