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肿瘤内科学(正高)

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患者女,45岁,发现右乳肿物1个月。患者1个月前体检时发现右乳外上见一大小约1cm×1cm肿物,无压痛,无肿胀,行右乳肿物细胞学:发现癌细胞。一周后行右乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示右乳腺浸润性导管癌Ⅲ级,切缘未见癌,淋巴结转移(0/2)。免疫组化:ER(+),PR(+),HER-2(+),P53(-),TOP2A(++),KI67(+45%)。术后恢复顺利,无其他不适主述。既往:7岁时曾患"黄疸型肝炎"已治愈,30年前行"阑尾切除术",12年前行"剖宫产术"。无烟酒史,月经规律,14 6~7/28~30,末次月经在术前3周,适龄结婚,孕1产1,母乳喂养,无家族肿瘤遗传史。 查体:身高153cm,体重51kg,体表面积1.46,ECOGPS评分1。发育正常,查体合作。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称,无畸形,右乳外上可见手术瘢痕。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动正常,心率80次/分,心律齐。腹软,无压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,生理反射存在,病理反射未引出。

该患者术后应采取的治疗模式是( )

  • A、定期观察+免疫治疗
  • B、单纯术后化疗
  • C、单纯术后放疗
  • D、术后化疗+放疗
  • E、术后化疗+放疗+内分泌治疗
  • F、术后放疗+内分泌治疗
正确答案:E

(提示 该患者术后行放疗25次,并EC方案化疗4周期,以后口服三苯氧胺,因严重脂肪肝更换枢瑞,并行定期复查。3年后复查CT示右腋窝新见软组织肿物,约2.2cm×2.3cm,有强化,转移淋巴结可能大。即行右腋下淋巴结穿刺活检示纤维脂肪组织中见分化差的癌浸润,符合乳腺浸润性导管癌。胸腹部CT未见异常,骨扫描未见异常。)该患者下一步治疗策略( )

  • A、局部手术,再酌情全身治疗和放疗
  • B、化疗
  • C、内分泌治疗
  • D、局部放疗
  • E、化疗后放疗
  • F、化疗后内分泌治疗
正确答案:A

(提示 患者一周后行右腋窝淋巴结清扫术,术后病理示右腋窝淋巴结转移癌(10/22),分化差。另于脂肪内见癌结节及脉管癌栓。免疫组化:ER(10%中+),PR(约5%弱+),HER-2(2+),KI-67(约40%)。Fish检测示HER-2基因无扩增。)患者术后下一步治疗选择( )

  • A、化疗
  • B、化疗+放疗
  • C、化疗+放疗+内分泌治疗
  • D、放疗+内分泌治疗
  • E、单纯内分泌治疗
  • F、化疗+内分泌治疗
正确答案:C

(提示 该患者术后恢复顺利,行AC-T方案8周期化疗,化疗结束后行局部放疗,现放疗结束,拟行内分泌治疗。化疗后已停经3个月。)该患者内分泌治疗药物应选择( )

  • A、托瑞米芬片(法乐通)
  • B、来曲唑
  • C、依西美坦
  • D、阿那曲唑
  • E、卵巢去势
  • F、卵巢去势+来曲唑
正确答案:F
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