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肿瘤外科学(正高)

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患者女,34岁,3月余前出现右侧牙痛,于当地给予拔牙处理,并行抗炎治疗,疼痛症状无明显减轻,且出现右侧颊部较对侧增高,压痛,无鼻塞、血涕,无头痛、头晕,无突眼、视物模糊,无咳嗽、咳痰,无声音嘶哑等不适。于当地医院行CT显示右上颌窦内肿物,行穿刺活检术确诊为右上颌窦高-中分化鳞癌。行MRI示:"右侧上颌窦内见一团块状肿物,大小约43mm×49mm×43mm,增强后不均匀明显强化,病变向内突入鼻腔,累及右侧中、下鼻甲及硬腭,向前外方突破上颌窦前外壁累及上颌骨颧突及面部皮下软组织,向后累及颞下窝、窦后脂肪间隙、翼腭窝、翼突、翼内肌前方附着点受累,向下累及上颌骨牙槽突,颈部未见肿大淋巴结。"

根据2010 7UICC分期,本例侵犯上颌骨颧突及面部皮下软组织,临床T分期考虑为T4a,高分化鳞癌,推荐的根治性治疗模式为( )

  • A、根治性同步放化疗
  • B、根治性放射治疗
  • C、术前放疗+手术
  • D、手术+术后辅助放(化)疗
  • E、化疗
  • F、放射治疗+靶向治疗
正确答案:C,D

本例若采用术前诱导放射治疗联合手术,关于头颈部鳞癌术前诱导治疗,下列说法正确的是( )

  • A、术前放射治疗剂量一般推荐为40~50Gy
  • B、术前放射治疗剂量一般推荐为60~70Gy
  • C、术前放疗显著增加手术并发症的发生率
  • D、术前放射治疗可使肿瘤周围小血管、淋巴管等闭塞,减少术中医源性播散的可能
  • E、术前放射治疗可增加手术切除率
  • F、术前放射治疗对头颈部器官功能保留有重要意义
正确答案:A,D,E,F

(提示 患者未采用术前放射治疗,于全麻下行"右上颌骨切除+游离胫后动脉踝内支皮瓣+颈清扫术",术后病理示:"右上颌骨及肿物鳞状细胞癌,中分化,肿瘤大小约5cm×5cm×3.5cm,肿物侵及内侧壁鼻黏膜下固有层,侵及上颌窦下壁骨质,靠近窦上壁切缘可见肿瘤细胞,余切缘未见肿瘤累及。(眶下组织)(翼突)(颞肌间隙)送检组织内可见肿瘤累及;(颧骨旁组织)(筛窦组织)(翼腭窝组织)送检组织,未见肿瘤;(颌下淋巴结)涎腺组织,伴6枚淋巴结呈反应性增生。"患者一般情况可,KPS 90分。)关于上颌窦癌的术后辅助治疗,下列说法正确的是( )

  • A、所有患者均应给予术后放疗
  • B、术后放射治疗靶区一般包括瘤床术区和相应的颈部淋巴结区
  • C、术后放疗剂量对于有残留者,应达到60~70Gy
  • D、放射治疗应在术后6~8周进行
  • E、术后放化疗可提高局控率和生存率
  • F、术后放射治疗常见的并发症有口干、张口困难等
正确答案:B,C,E,F

(提示 患者术后给予单药顺铂联合放射治疗(瘤床+Ⅱ区淋巴引流区)。术后1年,出现头痛、右侧眼球外凸,右侧面颊部肿胀,MRI复查显示右侧上颌窦区软组织填充,球后、筛窦内可见明显新生物,考虑术后复发。)诊断明确为术后、放化疗后,瘤床复发,患者一般情况可,PS 1分,下一步如何治疗( )

  • A、再次手术切除
  • B、化疗
  • C、靶向治疗
  • D、再次放射治疗
  • E、观察
  • F、入组临床试验治疗
正确答案:A,B,C,D,F
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