重症医学(正高)

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模拟试题一

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2017年
  • 类型:模拟试题
  • 总分:100.00分
  • 总题数:32题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、男性,45岁,被人发现意识不清2小时,既往有高血压、糖尿病史,一直口服二甲双胍、拜糖平。查体:体温37.1℃,血压95/55mmHg,心率135/分钟,氧饱和度95%,浅昏迷,双侧瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射迟钝,呼吸深大,呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量湿啰音,心律齐,未闻及杂音。右下肢小腿肿胀,皮温稍高,右下肢足背动脉搏动正常。
  • 1.首先需要进行的检查是
  • A、头颅CT
  • B、肌红蛋白、CK/CK-MB
  • C、血、尿、便常规
  • D、电解质、肝、肾功能
  • E、血糖
  • F、血酮体
  • G、胸片
  • H、心电图
  • I、血气分析
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  • 2.患者测血糖30mmol/L,血酮体(+++),Na130mmol/L,Cl96mm01,L,K4.9mmol/L,ALT90U/L,AST145U/L,肌红蛋白1000ng/L,CK21456U/L,CK-MB145U/L,肌酐195μmol/L,尿素氮27.3mmol/L,白细胞1.1×10/L,中性粒细胞0.80,pH7.30,阴离子间隙25,C结合力20,胸片提示右下肺可见斑片状模糊影;头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为
  • A、2型糖尿病
  • B、糖尿病酮症酸中毒
  • C、糖尿病高渗性昏迷
  • D、脑干梗死
  • E、脑出血
  • F、右下肺炎
  • G、低血糖昏迷
  • H、横纹肌溶解症
  • I、低钠血症
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  • 3.需要紧急进行的治疗措施是
  • A、0.9%氯化钠1000~2000ml于2小时内快速静脉滴注
  • B、静脉滴注胰岛素20U,然后按0.1U/(kg·小时)静脉注入胰岛素
  • C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注
  • D、呋塞米20mg静脉推注
  • E、甘露醇125ml快速静脉滴注
  • F、20%白蛋白50ml静脉滴注
  • G、静脉使用二代头孢抗感染
  • H、5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注
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  • 4.在治疗过程中需要注意观察的有
  • A、电解质
  • B、右下肢肿胀情况
  • C、右下肢足背动脉波动
  • D、神志、瞳孔变化
  • E、尿量
  • F、血气分析
  • G、复查胸片
  • H、血糖
  • I、血酮体
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  • 5.4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,每小时尿量为400~600ml。心率105/分钟,血压110/70mmHg,右下肢肿胀有少量水泡,足背动脉波动正常,血糖13.5mmol/L,Na150mmol/L,K3.9mmol/L。下一步的治疗措施是
  • A、5%葡萄糖1000ml+胰岛素16U静脉滴注
  • B、经胃管注入温开水500ml
  • C、20%白蛋白100ml静脉滴注
  • D、20%甘露醇125ml快速静脉滴注
  • E、呋塞米40mg静脉注入
  • F、10%葡萄糖500ml+胰岛素12U
  • G、右下肢骨筋膜切开
  • H、使用高效碘消毒并湿敷右下肢
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2、患者男性,18岁,电击伤后心搏骤停,予心肺复苏术后1小时,进入ICU后曾出现烦躁,抽搐,予镇静药物,2小时后患者进入深度昏迷,自主呼吸停止,查体发现瞳孔散大,所有生理及病理反射消失。
  • 1.该患者考虑诊断为
  • A、植物生存状态
  • B、脑死亡
  • C、深度麻醉
  • D、深度昏迷
  • E、无动性缄默
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  • 2.需要做的确诊试验首选是
  • A、脑电图监测
  • B、呼吸停止试验
  • C、颅内压监测
  • D、头颅MR
  • E、PET-CT
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  • 3.以下监测不属于脑死亡的确诊标准是
  • A、脑电监测中脑电活动静止,头皮脑电图无2μV的脑电活动
  • B、颈内静脉血氧饱和度监测<40%
  • C、所有的脑干听觉诱发电位均消失,或者仅保留Ⅰ波或者Ⅰ、Ⅱ波
  • D、皮质N20和随后成分双侧消失
  • E、TCD舒张期血流方向负相逆转,收缩期血流正相变尖
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  • 4.该患者的脑电双频指数(BIS)最大可能是
  • A、<95%
  • B、<70%
  • C、<50%
  • D、<30%
  • E、0
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3、患者男性,50岁,活动时胸闷、胸痛2年余,加重12小时入院。查体:BP134/82mmHg,P72次/分,R20次/分,双肺下野可闻及湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。心肌酶谱升高,心电图示:急性广泛前壁心肌梗死,心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐,心电图示室性心动过速。
  • 1.此时应采取的处理措施是
  • A、利多卡因静注
  • B、同步直流电复律
  • C、毛花苷丙静注
  • D、多巴胺静注
  • E、普罗帕酮静注
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  • 2.成人电除颤的电量应选择
  • A、100J
  • B、150J
  • C、200J
  • D、250J
  • E、360J
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  • 3.半小时后患者出现口齿不清,左侧肢体乏力,肌力1级,此时考虑
  • A、脑出血
  • B、低血压
  • C、再次出现心室颤动
  • D、泵功能衰竭
  • E、脑栓塞
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4、女性,33岁,上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛,呈持续性,渐重,向腰背部放射,仰卧、咳嗽时加重,伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物,呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年,无反酸、黑粪史,个人史、家族史无特殊。查体:体温39℃,脉搏104/分钟,呼吸19/分钟,血压130/80mmHg。急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,巩膜无黄染,心肺无异常,腹稍隆,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,肝肾区无明显叩痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,双下肢无水肿。化验:血红蛋白90g/L,白细胞16.7×10/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U,腹部X线平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张。
  • 1.该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎,鉴别诊断主要考虑哪些疾病
  • A、消化道急性穿孔
  • B、急性肠梗阻
  • C、急性胃肠炎
  • D、慢性胆囊炎急性发作
  • E、急性重症胰腺炎
  • F、心肌梗死
  • G、急性阑尾炎
  • H、泌尿系结石
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  • 2.经早期综合治疗,患者腹胀进行性加重,肠鸣音消失,胃管引流液多,临床考虑存在胃肠功能障碍,其发生机制包括
  • A、腹腔大量渗出导致血容量减少,小肠血管强烈收缩,肠黏膜血供减少,肠壁通透性增加
  • B、急性应激状高分解代谢,肠黏膜上皮细胞生长周期延缓,肠上皮修复延缓,肠黏膜萎缩
  • C、炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高
  • D、应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛,引起肠道动力障碍
  • E、炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收引起肠麻痹、梗阻
  • F、禁食致消化道运动障碍,消化液和内分泌激素增加,从而使肠黏膜萎缩
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  • 3.该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括
  • A、腹胀
  • B、应激性溃疡
  • C、腹泻
  • D、肠梗阻
  • E、肠道细菌和毒素易位
  • F、肠内营养不耐受
  • G、肠道激素分泌增加
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  • 4.对该患者胃肠功能障碍进行监测和诊断的指标包括
  • A、黏膜内pH(pHi)测定
  • B、肠道细菌易位测定
  • C、膀胱压力监测
  • D、胃肠动力监测
  • E、肠黏膜屏障通透性测定
  • F、血浆内毒素测定
  • G、中心静脉压监测
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  • 5.病程第3周,患者再次出现发热,考虑肠源性胰腺坏死细菌感染,目前认为其感染途径可能有
  • A、血液循环途径
  • B、细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺
  • C、外源置管感染
  • D、通过胆道系统入主胰管
  • E、腹水途径
  • F、淋巴途径
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5、患者,女性,34岁。主因"发热,尿频,尿急1天"就诊。查体:体温39℃,血压130/70mmHg,双肾区叩痛(+)。尿常规:白细胞满视野,红细胞10~15个/HP,蛋白(+)。
  • 1.最可能的诊断是
  • A、急性肾小球肾炎
  • B、慢性肾小球肾炎急性发作
  • C、急性肾盂肾炎
  • D、慢性肾盂肾炎隐匿型
  • E、急性膀胱炎
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  • 2.该患者尿路感染最常见的病原菌是
  • A、真菌
  • B、克雷伯杆菌
  • C、大肠埃希菌
  • D、葡萄球菌
  • E、以上都不是
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  • 3.该疾病的治疗措施正确的是
  • A、口服环丙沙星3天
  • B、口服复方磺胺甲基异噁唑7天
  • C、根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周
  • D、联合应用2种以上抗生素进行治疗
  • E、应用中药治疗
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