重症医学(正高)

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综合练习(案例分析题6)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2017年
  • 类型:模拟试题
  • 总分:150.00分
  • 总题数:31题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者男性,36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤,当即昏迷,约10分钟后自行清醒,醒后对受伤情况不能回忆,感头痛、头晕,无呕吐,自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重,并出现呕吐,即由家人送医院就治,到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体:血压140/85mmHg,呼吸16/分钟,脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕,左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状,疼痛刺激能睁眼,胡言乱语,不能理解,疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm,对光反射迟钝,右侧瞳孔直径2mm,对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动,但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。
  • 1.根据该患者目前的临床特征,此时的GCS评分为多少
  • A、12
  • B、11
  • C、10
  • D、9
  • E、8
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  • 2.该患者的受伤机制属于下列哪些类型的颅脑损伤
  • A、直接暴力损伤
  • B、间接暴力损伤
  • C、加速性损伤
  • D、减速性损伤
  • E、挤压性损伤
  • F、挥鞭样损伤
  • G、颅脊联合伤
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  • 3.此时该患者的初步诊断应考虑为
  • A、急性特重型闭合性颅脑损伤
  • B、急性重型闭合性颅脑损伤
  • C、急性中型闭合性颅脑损伤
  • D、急性特重型开放性颅脑损伤
  • E、急性重型开放性颅脑损伤
  • F、急性中型开放性颅脑损伤
  • G、右侧颞叶钩回疝早期
  • H、左侧颞叶钩回疝早期
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  • 4.为明确诊断,急诊室需做下列哪些检查
  • A、脑电图检查
  • B、。头颅X线正侧位平片
  • C、经颅多普勒超声(TCD)检查
  • D、头颅CT检查
  • E、头颅MRI检查
  • F、腰椎穿刺测压,并行脑脊液检查
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  • 5.目前该患者的诊断是(提示:头颅CT检查结果示左侧颞部颅骨内板下可见一梭形高密度影,有明显的占位效应,脑皮质表面无明显挫裂伤表现,同侧脑室受压,中线结构向右移位。头颅X线正侧位平片可见左侧颞骨线性骨折。)
  • A、左颞部急性硬脑膜外血肿
  • B、左颞部亚急性硬脑膜外血肿
  • C、左颞部慢性硬脑膜外血肿
  • D、左颞部急性硬脑膜下血肿
  • E、左颞部亚急性硬脑膜下血肿
  • F、左颞部慢性硬脑膜下血肿
  • G、左颞骨线性骨折
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  • 6.根据该患者的目前病情,此时的最佳治疗措施是
  • A、左颞部锥孔或钻孔、硬脑膜外血肿引流术
  • B、左颞部骨窗开颅、硬脑膜外血肿清除术
  • C、左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术、骨瓣复位
  • D、左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术,硬脑膜不打开
  • E、左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术,打开硬脑膜做减张缝合
  • F、单纯行左侧颞肌下减压术
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  • 7.下列哪项是急性硬脑膜外血肿的典型临床表现
  • A、伤后一直无明显的意识障碍
  • B、伤后即出现持续的意识障碍
  • C、伤后呈昏迷-清醒-再昏迷
  • D、伤后昏迷,但逐渐转为清醒
  • E、伤后清醒,但逐渐出现昏迷
  • F、伤后呈清醒-昏迷-再清醒
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2、男性,60岁。因"突发呼吸困难2小时"入院。患者于入院前2小时,无明显诱因出现呼吸困难,症状进行性加重;无明显咳嗽、咳痰、咯血,无发热、胸痛等不适。患者既往有支气管哮喘史,不规则用药。入院查体:急性病容,大汗淋漓,烦躁,不能对答,不能平卧,呼吸35/分钟,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音低,未闻及明显干湿性啰音。心率120/分钟,律齐,未及杂音,SpO85%,血压150/85mmHg。腹部检查(-),双下肢无水肿。
  • 1.需要考虑的诊断和加以鉴别的诊断是
  • A、AECOPD
  • B、肺栓塞
  • C、气胸
  • D、支气管哮喘急性发作
  • E、肺炎
  • F、急性心肌梗死
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  • 2.需要立即进行的检查是
  • A、血常规
  • B、心电图
  • C、肺功能检查
  • D、床旁X线胸片
  • E、血气分析
  • F、心肌酶谱
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  • 3.重症型哮喘的判定标准有(提示:通过检查,胸片示两肺呈过度充气状态;血气分析:pH7.34,PaCO63mmHg(8.3kPa),PaO52mmHg(6.79kPa),SaO83%;心电图示窦速;血常规白细胞11.8×10/L,中性粒细胞0.80,血红蛋白130g/L,血小板150×10/L。)
  • A、呼气峰值流速(PEF)昼夜变异率>30%
  • B、端坐呼吸,大汗淋漓
  • C、pH<7.35,PaCO>45mmHg,PaO<60mmHg,SaO<90%
  • D、呼吸频率大于30/分钟
  • E、沉默肺
  • F、交替脉
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  • 4.需要考虑立即进行的治疗是
  • A、吸氧
  • B、无创或有创呼吸机使用
  • C、静脉使用氨茶碱
  • D、静脉滴注5%碳酸氢钠100ml纠酸
  • E、静脉糖皮质激素的使用
  • F、广谱抗生素应用
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  • 5.患者采用机械通气治疗时应注意(提示:治疗1小时后,患者症状无改善,出现意识模糊,复查血气分析提示呼吸性酸中毒加重,给气管插管和机械通气治疗。)
  • A、不使用外源性PEEP
  • B、潮气量设定在700ml(患者为50kg)
  • C、早期镇静药物的使用,减轻人机对抗
  • D、可采用定容控制模式(V-CMV)进行机械通气
  • E、延长呼气时间
  • F、可以使用肌松药
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3、患者女性,65岁。有胃溃疡病史。患者因"呕血、黑粪3天,意识障碍2天"入院,入院时患者呼吸深快,测血压为65/37mmHg,无神经系统定位体征,诊断为上消化道大出血,出血性休克。入院后立即予以抗休克治疗及完善相关检查。
  • 1.即刻查血气,最可能的结果是
  • A、呼吸性酸中毒
  • B、呼吸性碱中毒
  • C、代谢性酸中毒
  • D、代谢性碱中毒
  • E、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
  • F、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
  • G、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
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  • 2.还应进一步做哪些检查
  • A、血清电解质
  • B、血常规
  • C、肺功能
  • D、胸片
  • E、心脏B超
  • F、胃镜
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  • 3.可采取哪些治疗措施(提示:血钾5.4mmol/L,pH7.15,HCO13mmol/L,PaCO23mmHg,HB51g/L。)
  • A、纠正休克,改善灌注
  • B、输注碳酸氢钠
  • C、血液透析
  • D、输血
  • E、抗感染治疗
  • F、镇静
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  • 4.下一步应考虑采取什么治疗方法(提示:经上述处理后,患者出血已止,血压好转,但患者持续无尿,肌酐进行性增高,2天后患者再次出现意识不清,血压下降,复查血钾6.4mmol/L,肌酐670μmol/L,pH7.14,HCO12mmol/L,PaCO32mmHg。)
  • A、观察等待
  • B、输注碳酸氢钠
  • C、气管插管
  • D、血液透析术
  • E、机械通气
  • F、输血
  • G、血液滤过术
  • H、急诊胃镜检查
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4、患者,女性,51岁。既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重,呼吸急促,伴烦躁,血压80/40mmHg,呼吸38次/分,心率110次/分,律齐,两肺可闻及少许湿啰音。血气分析(FiO50%):pH7.34,PaO50mmHg,PaCO30mmHg,胸片示两中下肺纹理增多模糊,斑片状阴影,心胸比例正常。血象WBC24.3×10/L,N88%。
  • 1.患者目前诊断考虑
  • A、肺梗死
  • B、肺不张
  • C、重症肺炎
  • D、急性左心衰竭
  • E、急性呼吸窘迫综合征
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  • 2.以下关于ARDS的临床特点和实验室检查正确的是
  • A、呼吸窘迫的特点为呼吸浅快,频率>28次/分
  • B、因本病主要病理变化为肺水肿,故不会出现管状呼吸音
  • C、早期体征为双侧肺底湿啰音
  • D、X线胸片演变过程符合肺水肿,不出现肺间质纤维化
  • E、血气分析仅表现为过度通气,呼吸性碱中毒
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  • 3.导致ARDS的病理生理改变有
  • A、肺广泛性充血水肿
  • B、肺实变
  • C、肺泡内透明膜形成
  • D、肺内微血栓形成
  • E、肺泡表面活性物质增多
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  • 4.此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是
  • A、气道阻力增加
  • B、肺内分流(右向左)
  • C、氧耗量增加
  • D、低通气
  • E、心排出量下降
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  • 5.为缓解该患者的呼吸困难,纠正低氧血症,下列通气模式可以采用的是
  • A、高频通气
  • B、俯卧位通气
  • C、呼气末正压通气
  • D、液体通气
  • E、无创通气
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  • 6.对该患者输液的要求是
  • A、入量>出量(>500ml)
  • B、入量>出量(>600~1000ml)
  • C、入量=出量
  • D、入量<出量(500~1000ml)
  • E、不限制胶体液
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5、患者男性,40岁,某厂搬运工,某日在油库露天装货,3小时后患者诉头昏、乏力,随即倒地,四肢抽搐,被急送医院抢救。
  • 1.该患者考虑以下哪些疾病的可能
  • A、急性脑炎
  • B、急性脑膜炎
  • C、脑型疟疾
  • D、脑出血
  • E、中毒性脑病
  • F、中暑
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  • 2.当日最高气温为37℃,且风力小,患者未做任何防护。患者既往体健,无心脑血管病史。辅助检查:体温42℃,脉搏129/分钟,呼吸36/分钟,血压120/56mmHg,深度昏迷,皮肤干烫。根据上述描述,最可能诊断是
  • A、急性脑炎
  • B、急性脑膜炎
  • C、脑型疟疾
  • D、脑出血
  • E、中毒性脑病
  • F、中暑
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  • 3.以下哪项检查对鉴别诊断最有意义
  • A、B超检查
  • B、胸片检查
  • C、心电图检查
  • D、脑脊液检查
  • E、脑部磁共振
  • F、脑部CT扫描
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  • 4.以下对该患者的处理正确的是
  • A、进行冰水浸浴
  • B、给予氯丙嗪降温
  • C、纠正水与电解质紊乱
  • D、促进酸碱平衡
  • E、防治脑水肿
  • F、治愈后调离原工作岗位
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