试题预览
1、男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106/分钟，血压105/60mmHg(14/8kPa)，中心静脉压10cmH
O(9.8kPa)。呼吸频率22/分钟，动脉血氧分压66mmHg(11.5kPa)，尿量10ml/小时，尿比重1.002。
O(9.8kPa)。呼吸频率22/分钟，动脉血氧分压66mmHg(11.5kPa)，尿量10ml/小时，尿比重1.002。- 1.该患者少尿属于哪一类型
- A、肾前性
- B、肾性
- C、肾后性
- D、以上都是
- E、以上都不是
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- 2.患者电解质提示血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是
- A、10%氯化钾20ml配置为0.3%液体静脉滴注
- B、口服钠型树脂15g，每日3次
- C、山梨醇5g，每2小时口服1次
- D、5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注
- E、25%葡萄糖溶液加胰岛素(3～5U)200ml，缓慢静脉滴注
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- 3.该患者不可能出现的代谢异常是
- A、高钠血症
- B、酸中毒
- C、水中毒
- D、稀释性低血钠
- E、高钾血症
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- 4.下列哪项指标提示患者需行急诊肾替代治疗
- A、持续无尿超过12小时
- B、持续呕吐
- C、血钾>5.5mmol/L
- D、少尿并出现肺水肿
- E、动脉血气分析pH<7.35
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2、患者男性，28岁，10天前左手掌曾受外伤：前日起突发高热、皮肤瘀斑而就诊。测血压78/50mmHg，初步诊断脓毒症、感染性休克，经积极抗感染治疗病情无明显改善，出现气促、呼吸困难，X线胸片提示肺实质未见明确病变，吸空气时测血气PaO
40mmHg，PaCO35mmHg。
40mmHg，PaCO35mmHg。- 1.该患者并发呼吸困难的最有可能原因是
- A、并发肺部感染
- B、休克导致氧交换障碍
- C、菌栓导致急性肺栓塞
- D、急性呼吸窘迫综合征
- E、血源性肺脓肿
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- 2.对于该患者行气管插管机械通气治疗，以下观点正确的是
- A、严密观察病情，如出现PaCO
增高则使用 - B、严密观察病情，如出现意识改变则使用
- C、有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用机械通气
- D、先纠正休克，在循环稳定后再应用机械通气
- E、绝对禁忌，因为会加重循环功能衰竭
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- 3.若该患者应用有创机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列处置哪项是错误的
- A、补充足够的血容量
- B、必要时使用血管活性药物
- C、允许性低通气量
- D、避免气道平均压过高
- E、必须应用洋地黄类强心药物
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- 4.若经过治疗1周后，患者病情好转，拟撤机，以下哪项指标不利于撤机
- A、感染基本控制
- B、氧合指数320mmHg
- C、FiO40%
- D、血压109/81mmHg，无须升压药
- E、心率110/分钟，停机后心率为135／分钟
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- 5.若患者通过撤机前评价，在下列采用的撤机方法及过程中，不正确的是
- A、脱机后直接鼻导管吸氧
- B、通过T形管供氧
- C、应用SIMV模式，将频率下调至6／分钟，PEEP降至4～6cmHO，FiO<40%
- D、应用PSV模式，将压力支持调整至10～15cmHO,PEEP降至4～6cmHO,FiO<40%
- E、使用适宜性支持通气方式，降低每分钟通气百分数至60%～70%，PEEP降至4～6cmHO,FiO<40%
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3、男性，46岁，因"行肝肾联合移植术后5天，尿少2天"入科。辅助检查：尿素氮38mmol/L,Scr887μmol/L,PT25秒，APTT80秒，TT130秒，Fbg0.6g/L，INR1.53。血红蛋白100g/L，血小板160×10
／L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用AN69膜，流量为1000ml/小时，流速为120ml/分钟。
／L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用AN69膜，流量为1000ml/小时，流速为120ml/分钟。- 1.该患者首次行血液滤过术，其监测凝血的恰当时机是
- A、上机前
- B、出现出血倾向时
- C、上机后
- D、不需要监测
- E、撤机后
- F、上机后每小时
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- 2.该患者采用肝素进行抗凝，哪些提示抗凝适度
- A、ACT延长为原值的1.5倍
- B、TT延长为19秒
- C、APTT为60秒
- D、INR延长为2.5倍
- E、ACT缩短
- F、APTT在正常范围内
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- 3.该患者血液滤过治疗后6小时可见滤器中大量血凝块形成提示
- A、抗凝适度
- B、抗凝过量
- C、抗凝不足
- D、以上都不是
- E、以上都有可能
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- 4.哪些并发症与使用肝素抗凝有关
- A、过敏反应
- B、低血钙
- C、血小板减少
- D、代谢性碱中毒
- E、高钠血症
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4、男性，30岁，半小时前因车祸发生闭合性胸部损伤。既往体健，无心肺疾病。查体：血压90/50mmHg，呼吸40/分钟，脉搏130/分钟。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无啰音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。
- 1.患者出现休克的原因考虑为
- A、分布性休克
- B、心源性休克
- C、梗阻性休克
- D、低血容量性休克
- E、失血性休克
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- 2.休克早期，下列哪项变化不存在
- A、微动脉收缩
- B、后微动脉收缩
- C、毛细血管前括约肌收缩
- D、微静脉扩张
- E、动-静脉吻合支收缩
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- 3.治疗原则包括
- A、抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸氧
- B、心包穿刺，心包引流
- C、尽早开胸探查
- D、抗生素防治感染
- E、以上说法均正确
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5、女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、水肿，2周来上呼吸道感染后上述症状加重。检查：血压80/60mmHg，颈静脉怒张，心界扩大，心率120／分钟，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，压痛(+)，脾未及，下肢水肿(+)，脉率80/分钟。
- 1.该患者心律失常是
- A、室上性心动过速
- B、房颤
- C、室性心动过速
- D、房扑
- E、频发期前收缩
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- 2.还需做何种检查
- A、心脏超声
- B、运动平板心电图
- C、动态血压
- D、冠状动脉造影术
- E、心肌核素显像
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- 3.心脏超声显示单纯性二尖瓣狭窄，该患者合并何种类型心功能不全
- A、左心功能不全
- B、右心功能不全
- C、全心功能不全
- D、心功能正常
- E、以上均不是
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- 4.对该患者的治疗哪项不合适
- A、吸氧
- B、静脉滴注硝普钠针扩血管
- C、用胺碘酮转复心律
- D、使用洋地黄减慢心室率
- E、用胺碘酮控制心室率
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