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重症医学(正高)

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男性,36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折,行骨盆重建术后2d,今晨出现进行性加重的呼吸困难,呈憋气样呼吸,发绀,烦躁不安,大汗,给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体:精神烦躁、口唇发绀,呼吸浅快42/分钟,双肺呼吸音稍粗,右下肺可闻及少许湿啰音,心率115/分钟,律齐,无杂音。

患者可能的诊断有

  • A、左心衰竭
  • B、自发性气胸
  • C、肺栓塞
  • D、急性心肌梗死
  • E、ARDS
  • F、支气管哮喘急性发作
正确答案:C,E

要明确诊断,可进行哪些检查

  • A、X线胸片
  • B、动脉血气分析
  • C、测定PAWP
  • D、心电图
  • E、血浆D-二聚体
  • F、冠状动脉造影
  • G、超声心动图
正确答案:A,B,D,E,G

该患者进行动脉血气分析,最可能出现的结果是

  • A、PO升高、PCO升高、pH升高
  • B、PO降低、PCO升高、pH降低
  • C、PO升高、PCO降低、pH升高
  • D、PO降低、PCO降低、pH升高
  • E、PO降低、PCO降低、pH降低
  • F、PO降低、PCO升高、pH正常
正确答案:D

在吸氧50%的条件下,患者的血气分析结果:PaO62mmHg,PaCO32mmHg,pH7.44,X线胸片可见双肺肺纹理增粗、紊乱,双下肺斑片状渗出模糊影,此时,对患者应采取哪些治疗措施

  • A、氧疗
  • B、机械通气、PEEP≥10cmHO
  • C、机械通气、PEEP≤6cmHO
  • D、机械通气、PEEP=0cmHO
  • E、机械通气、潮气量10~15ml/(kg·分钟)
  • F、机械通气、潮气量5~8ml/(kg·分钟)
  • G、合理限制液体入量
正确答案:A,B,F

患者经气管内插管机械通气及相关治疗措施后症状逐步缓解,撤除呼吸机过程中,出现咳嗽、咳黄痰,伴发热、体温38.7℃,右上肺呼吸音稍粗、弥漫细湿啰音;血常规WBC14.2×10/L,中性粒细胞百分比0.85,X线胸片可见右上肺斑片状阴影。根据以上临床表现,考虑的并发症最可能是

  • A、呼吸机相关性肺炎
  • B、肺脓肿
  • C、阻塞性肺不张
  • D、自发性气胸
  • E、肺栓塞
  • F、气管-食管瘘
  • G、呼吸相关性气压伤
正确答案:A

取患者痰标本行培养及药敏,结果为耐药鲍曼不动杆菌,同时,监护室中7个行机械通气患者中5个培养出同样菌株,患者最有可能的感染来源是

  • A、监护室内空气传播
  • B、医生检查或操作时的手卫生存在问题
  • C、探视人员飞沫传播
  • D、护工生活护理的手卫生存在问题
  • E、护士护理与操作的手卫生存在问题
  • F、虫媒传播
  • G、医护人员的飞沫传播
正确答案:B,D,E

对患者应采取的措施包括

  • A、使用敏感抗生素治疗
  • B、加强病原监测
  • C、规范医护工作人员及护工的手卫生
  • D、输血
  • E、加强环境、物品的消毒
  • F、加强营养
  • G、VAP患者相对集中、隔离
正确答案:A,B,C,E,F,G
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