患者女，28岁，因“发热、胸闷1个月余，加重伴咯血1天”来诊。患者系统性红斑狼疮（SLE）病史10年，1周前曾于外院应用抗生素和激素治疗，症状一过性好转。发病以来无明显咳嗽、咳痰，最高体温38.5℃。查体：体温38.1 ℃，心率115次/分，血压92/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸32次/分，储氧面罩吸氧10 L/min，动脉血氧饱和度96%。听诊双肺呼吸音对称增粗，肺底可闻及少量湿啰音。
病史中需要详细了解的是
- A、外院诊疗经过
- B、外院实验室检查结果
- C、婚育史
- D、个人史
- E、既往史
- F、SLE治疗方案
正确答案:A,B,E,F
为明确诊断应尽快完善的检查包括(提示 患者在外院诊疗10天，期间予泼尼松500 mg×5天、环磷酰胺具体剂量不详，同时应用亚胺培南西司他丁钠（泰能）、氟康唑（大扶康）抗感染治疗。激素冲击结束后患者体温正常，胸闷症状改善，但3天后，症状再次加重并出现咯血。)
- A、心电图
- B、血气分析
- C、胸部CT
- D、肺功能
- E、痰培养
- F、血、尿、粪常规
- G、免疫球蛋白、补体
- H、肿瘤标志物
- I、ANA、dsDNA
- J、降钙素原（PCT）、G试验
正确答案:B,C,E,F,G,I,J
应尽快做的处理包括(提示 入院后患者体温38～38.5 ℃，主诉无痰，痰标本送检困难。需持续储氧面罩吸氧10 L/min，呼吸30～35次/分，经皮脉搏血氧饱和度93%～96%。氧储备差，活动后喘憋明显，经皮脉搏血氧饱和度可降至90%以下。)
- A、快速大量补液，稀释痰液
- B、静脉应用茶碱
- C、静脉应用地塞米松
- D、静脉应用环磷酰胺（CTX）
- E、静脉应用广谱抗生素
- F、无创呼吸机辅助通气
- G、必要时气管插管
正确答案:E,F,G
目前应主要考虑的诊断有(提示 血气分析：pH 7.44，动脉血氧分压69 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），动脉血二氧化碳分压31 mmHg，血乳酸2.5 mmol/L；血常规：白细胞 9.5×10
/L，中性粒细胞0.78，血红蛋白8.3 g/L，血小板40×10/L；C反应蛋白105 mg/L，红细胞沉降率60 mm/1h。胸部CT：双肺间质改变，右下肺团状密度增高。)
- A、肺部感染
- B、免疫相关肺动脉高压
- C、免疫关肺间质病变
- D、肺栓塞
- E、支气管扩张
- F、肺癌
正确答案:A,E
抗生素治疗应经验性覆盖(提示 患者激素冲击+免疫抑制剂治疗，目前持续发热、低氧，呼吸困难，是肺部感染高危人群。)
- A、铜绿假单胞菌
- B、肺炎克雷伯杆菌
- C、肺炎球菌
- D、流感杆菌
- E、不动杆菌
- F、肺炎支原体
- G、肺炎衣原体
- H、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
- I、厌氧菌
- J、五氯苯酚（PCP）
- K、真菌
- L、病毒
正确答案:A,B,E,H,K,L
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