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重症医学(正高)

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患者,男性,52岁。于2006年9月26日因"黑便5小时"入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年,于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水"先后3次住院,病情好转出院,出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重,恶心、未吐,排暗红色血便4次,量约1600ml。入院后查体:贫血貌,血压66/31mmHg(1mmHg=0.133kPa),全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染,心肺未见异常,肝肋下未触及,脾左肋下7cm,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。实验室检查:血红蛋白63g/L,血小板(PLT)50×10/L,总胆红素68μmol/L,结合胆红素19μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)65U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)85U/L,凝血酶原时间(PT)20秒,凝血酶原活动度(PTA)0.41,血钠127mmol/L。

患者初步诊断可能有

  • A、肝炎后肝硬化失代偿期
  • B、上消化道出血
  • C、原发性肝癌
  • D、继发性血小板减少症
  • E、电解质紊乱
  • F、失血性贫血
正确答案:A,B,D,E,F

住院第4天复查:PT和PTA2分钟不凝(9月29日~10月12日期间5次监测),监测血小板呈进行性下降(血小板最低达17×10/L),部分凝血酶原时间(APTT)115秒,D-二聚体1.2mgL(正常值0~0.3mg/L),纤维蛋白原1.1g/L(正常值2.0~4.0g/L),纤维蛋白(原)降解产物(FDP)50g/L(正常值5~10mgL)。 根据上述表述,患者合并有

  • A、特发性血小板减少性紫癜
  • B、弥散性血管内凝血
  • C、骨髓异常增生综合征
  • D、自身免疫性溶血性贫血
  • E、微血管损伤
  • F、肝硬化脾功能亢进加重
正确答案:B,E

PT(凝血酶原时间)延长可见于

  • A、先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏
  • B、无纤维蛋白原血症
  • C、DIC
  • D、胆汁淤积性黄疸
  • E、血循环中有抗凝物质或口服避孕药
  • F、维生素K缺乏症
正确答案:A,B,C,D,E,F

对该患者进行治疗的措施不恰当的是

  • A、补充血浆、血小板、凝血因子
  • B、生长抑素
  • C、氨甲苯酸
  • D、羟乙基淀粉
  • E、6-氨基己酸
  • F、头孢曲松
正确答案:C,E
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