内科学(中级)[代码:303]

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考前冲刺二(案例分析题)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:模拟试题
  • 总分:47.00分
  • 总题数:11题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者男,78岁。反复头晕9个月,下肢活动障碍2个月。患者9个月前出现反复头晕,每次持续2~3分钟。自服脑清片,自觉好转,但仍有头晕。2个月前左下肢活动障碍。患者病来无发热,无鼻出血及齿龈出血,咽不赤。食欲差,饮食少。睡眠差。大小便正常,病来体重减轻约8kg。查体:T 36.8℃,P 86次/分,BP 120/80mmHg,R 18次/分。神清,面红如醉酒状,球结膜及巩结膜红,咽不赤。左股外侧大片瘀斑,浅表淋巴结未触及肿大,胸骨无压痛。听诊双肺呼吸音清,未闻及病理性杂音。心律齐,心音钝。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛。神经系统查体阴性。血常规:白细胞16.9×10/L,中性粒细胞74.5%,血红蛋白221g/L,血小板485×10/L。
  • 1.患者可能出现的实验室检查改变为
  • A、网织红细胞增高
  • B、外周血中性粒细胞碱性磷酸酶NAP增高
  • C、骨髓增生明显,红系更活跃,粒红比例降低
  • D、骨髓增生低下,红系增生相对活跃,粒红比例降低
  • E、细胞内外铁均减少
  • F、细胞内铁增高,外铁减少
  • G、JAK2V617F基因阳性
  • H、血尿酸减少
  • I、血尿酸增加
  • J、血液EPO增高
  • K、血液EPO减低
  • L、血清铁和铁蛋白降低
  • M、血清铁和铁蛋白增高
  • N、血清铁和铁蛋白不变
  • O、动脉血氧饱和度正常
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  • 2.该患者确定诊断为真性红细胞增多症(PV),伴有血小板增高的PV可有血栓和梗死,常见部位是
  • A、四肢
  • B、肺部
  • C、肠系膜
  • D、脾脏
  • E、脑
  • F、冠状血管
  • G、肾
  • H、上腔静脉
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  • 3.该患者可予治疗措施为
  • A、静脉放血
  • B、口服羟基脲
  • C、糖皮质激素
  • D、高三尖杉酯碱
  • E、血细胞分离机单采红细胞
  • F、血细胞分离机单采血小板
  • G、免疫抑制剂
  • H、α-干扰素
  • I、β-干扰素
  • J、γ-干扰素
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2、患者男,42岁。10小时前饱餐后出现持续性上腹痛,2小时前开始出现咳嗽,进行性呼吸困难。查体:BP 85/50mmHg,P 122次/分,T 38.8℃,巩膜黄染,全腹压痛,伴反跳痛及肌紧张。血淀粉酶700U/L。
  • 1.下列诊断可能性最大的是
  • A、轻症急性胰腺炎
  • B、消化性溃疡穿孔
  • C、心肌梗死
  • D、重症急性胰腺炎
  • E、机械性肠梗阻
  • F、慢性胆囊炎
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  • 2.该患者还急需完善的辅助检查是
  • A、血气分析
  • B、肺CT
  • C、血脂
  • D、心电图
  • E、胃镜
  • F、血脂肪酶
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  • 3.该患者的发病原因可能是
  • A、十二指肠乳头萎缩
  • B、胃酸分泌过多
  • C、Oddi括约肌痉挛
  • D、胰液大量分泌
  • E、胰管钙化
  • F、胆汁大量分泌
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  • 4.为了进一步评价该患者的病情,下列检查最合适的是
  • A、胰腺CT增强
  • B、腹部超声
  • C、胃镜
  • D、消化道血管造影
  • E、肾功能
  • F、慢性胆囊炎
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  • 5.腹部超声提示肝内外胆管未见扩张。下列治疗不是必需的是
  • A、禁食水
  • B、抑酸治疗
  • C、抑制胰液分泌
  • D、抑制胰酶作用
  • E、外科手术
  • F、抗炎治疗
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3、男性,28岁。既往有肺结核病史6年,经规律抗结核治疗,复查胸片,结核病灶已好转。1个月前患者出现低热、盗汗、乏力,右下腹隐痛,进食后加重,每天排3~4次糊样便,无黏液脓血。查体:消瘦,睑结膜苍白,心肺未见异常,腹软,右下腹有压痛,无反跳痛、肌紧张,未触及包块。
  • 1.则该患者可能的诊断为
  • A、增生性肠结核
  • B、细菌性痢疾
  • C、肠伤寒
  • D、溃疡性结肠炎
  • E、溃疡性肠结核
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  • 2.对明确该患者所患疾病有意义的检查是
  • A、便常规+菌群
  • B、结核菌素试验
  • C、结肠镜检查
  • D、钡剂灌肠
  • E、腹腔诊断性穿刺
  • F、肿瘤标记物检查
  • G、血常规
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  • 3.患者行化验回报:血红蛋白94g/L,血沉58mm/h,PPD皮试强阳性,且移动性浊音阴性。则不必进行下列检查中的
  • A、X线胸片检查
  • B、钡剂灌肠
  • C、结肠镜
  • D、肺组织活检
  • E、肿瘤标记物
  • F、胃肠钡餐造影
  • G、腹腔镜检查
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4、女性,45岁。周身关节对称性肿痛8年,加重半年。晨僵明显,持续时间大于1小时,未系统诊治,已出现多处关节畸形。近2年来口干明显,吞咽干食困难,牙齿有片状脱落,伴眼干。无肝炎,结核病史。查体:牛肉舌,多枚牙齿有片状缺损,双手掌指关节尺侧偏移,双肘屈曲畸形。
  • 1.该患者最可能的诊断是
  • A、风湿热
  • B、骨关节炎
  • C、反应性关节炎
  • D、强直性脊柱炎
  • E、类风湿关节炎
  • F、纤维肌痛综合征
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  • 2.为明确该项诊断,应完善的检查是
  • A、RF
  • B、血常规
  • C、肝功能
  • D、双膝B超检查
  • E、双手X线检查
  • F、免疫球蛋白测定
  • G、血清补体测定
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  • 3.该病不累及的部位有
  • A、颈椎
  • B、胸椎
  • C、腰椎
  • D、膝关节
  • E、颞颌关节
  • F、踝关节
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  • 4.患者有口干,眼干表现,最可能的诊断是
  • A、继发干燥综合征
  • B、单纯口干症
  • C、白塞病
  • D、系统性红斑狼疮
  • E、系统性硬化
  • F、干眼症
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  • 5.为明确上述诊断,应做的检查有
  • A、唇黏膜活检
  • B、双眼泪腺分泌测试(Schirmer test)
  • C、肺CT
  • D、尿常规检查
  • E、抗核抗体谱
  • F、血沉
  • G、CRP
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  • 6.为控制病情进展,宜首选治疗是
  • A、非甾体抗炎药
  • B、糖皮质激素
  • C、硫唑嘌呤
  • D、环磷酰胺
  • E、生物制剂
  • F、生物制剂+甲氨蝶呤
  • G、氯喹
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5、患者女,25岁。因颧部红斑,关节痛2年,颜面及下肢水肿2个月来诊,查尿蛋白3+,红细胞40~50/HP,血肌酐256μmol/L,血尿素氮12.15mmol/L。
  • 1.为进一步明确诊断,应该完善下列相关检查中的
  • A、抗核抗体系列
  • B、关节X线片
  • C、血清补体
  • D、肝炎病毒
  • E、双肾彩超
  • F、食物及呼吸过敏原检查
  • G、心脏彩超
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  • 2.假设检查结果示:血常规:Hb 85g/L,WBC 2.3×10/L,PLT 64×10/L,补体C,C降低,ANA+,dsDNA+,彩超示左肾10.5cm×5.6cm右肾10.4cm×5.2cm。患者最有可能的临床诊断是
  • A、慢性肾小球肾炎急性发作
  • B、急进性肾炎
  • C、狼疮性肾炎,急性肾功能不全
  • D、狼疮性肾炎,慢性肾功能不全
  • E、肾病综合征
  • F、紫癜性肾炎
  • G、急性肾小球肾炎
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  • 3.下列有创性检查中,该患者最应该做的是
  • A、肾穿刺活检
  • B、骨髓穿刺
  • C、腰椎穿刺查脑脊液
  • D、关节滑膜活检
  • E、骨髓查狼疮细胞
  • F、狼疮带试验
  • G、颧部皮肤活检
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  • 4.若患者肾穿刺检查结果为狼疮性肾炎Ⅳ型,60%肾小球可见大新月体形成,且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成。则最主要的治疗是
  • A、口服足量泼尼松+环磷酰胺
  • B、口服半量泼尼松+吗替麦考酚酯(骁悉)
  • C、单用环磷酰胺
  • D、甲强龙冲击+环磷酰胺
  • E、中药治疗
  • F、口服半量泼尼松+来氟米特
  • G、血液透析
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  • 5.在应用激素的过程中,不需注意观察下列指标中的
  • A、血常规
  • B、有无皮肤痤疮感染
  • C、血压
  • D、有无脱发
  • E、血糖
  • F、有无出血性膀胱炎表现
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