心血管内科学(中级)[代码:304]

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考前冲刺二(案例分析题)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:模拟试题
  • 总分:14.00分
  • 总题数:4题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者男性,56岁。间断发作性胸痛3年,再发加重1天
  • 1.可引起胸痛的疾病包括
  • A、带状疱疹
  • B、心绞痛
  • C、胸膜炎
  • D、纵隔肿瘤
  • E、食管癌
  • F、脾梗死
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  • 2.[问诊结果]患者为农民,男,56岁,既往身体健康,其父48岁时猝死,吸烟史30年;间断性发作胸痛3年,再发加重1天入院;患者3年前出现胸痛,主要在活动时或者情绪激动中发生,数分钟内可逐渐缓解,部位以左侧为重,间断发作过6次,未有晕厥等其他明显不适伴随,未曾去医疗机构诊疗。入院前一天,患者在劳作时再次出现胸痛,且明显比以前重,立即停下休息,半小时不能缓解,伴有胸闷,大汗;无头昏晕厥,无咯血、咳泡沫痰情况,无心慌、心悸,也未伴有恶心呕吐发生。当时未行特别处理,直接被家人送往我院。 门诊资料:心肌酶:AST 34U/L,CK 63U/L,LDH 126U/L,CK-MB 0.2ng/ml,TNI(-);D-二聚体:(-);心电图:见图8。
    [体格检查]T36.5℃,R 18次/分,P 80次/分,BP 110/80mmHg(左)、110/75(右)mmHg。神志清,精神可。唇无发绀,气管居中,甲状腺不大,颈静脉无充盈。胸廓无畸形,双肺呼吸均匀,触诊未及胸膜摩擦感,肺界不大,双肺叩诊音清,双肺听诊音清,未及干湿啰音。心尖波动正常,触诊未及震颤,心界不大,心率80次/分,律齐,胸骨左缘第3~4肋间可及Ⅳ/6SM,喷射样。腹平软,肝脾肋下未触及肿大,双肾区无叩痛,腹部未及血管杂音,肠鸣音正常。四肢及神经系统检查未及异常。生殖系统未检查。 结合问诊和体检结果,下一步的检查需重点确认的疾病为
  • A、冠脉病变
  • B、瓣膜病
  • C、心肌病
  • D、肺部恶性肿瘤
  • E、肺部感染
  • F、肺间质性疾病
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  • 3.[辅助检查结果]①心肌酶示:AST 28U/L,CK 56U/L,LDH 125U/L,CK-MB 0.2ng/ml;肌钙蛋白:TNI(-);D-二聚体0.34mg/L。②肾功能:BUN 5.64mmol/L,Cr 92.3μmol/L。③电解质:K 3.70mmol/L,Ca 1.97mmol/L,Na 139.0mmol/L,Cl107.0mmol/L。④血糖:5.65mmol/L。⑤凝血功能:PT 14.9s,INR 1.2,APTT 41.9s,TT 15.3s,FIB 3.66s。⑥血常规:WBC 8.41×10/L,RBC 4.31×10/L,PLT 132×10/L,Hg 126g/l;尿常规:正常;大便常规:正常。⑦生化检查:TB 21.2μmol/L;CB 8.3μmol/L;ALT 14U/L;AST 11U/L;TP 52.9g/L;A 36.2g/L;Glu 5.76mmol/L;TC 2.63mmol/L;TG 0.82mmol/L;HDL 1.25mmol/L;LDL 1.21mmol/L。⑧胸片:双肺纹理略粗,左心影稍大。⑨超声心电图:AAO 3.1cm;LA 4.6cm;LV 4.6cm;IVS 1.5cm;RA 4.0cm;RV 4.2cm;PA 2.4cm;EF74%。结论:室间隔中段增厚,左室流出道血流稍快,不排除非对称性肥厚型心肌病。⑩胸腹CTA:升主动脉局部呈“双边”样改变,考虑血管搏动伪影所致,余血管未见异常;左肾两支动脉供血。冠脉CTA:冠脉呈左优势型,冠脉未见异常。 根据目前已获取的信息,该患者可诊断为
  • A、肺炎
  • B、急性冠脉综合征
  • C、主动脉夹层病变
  • D、肺栓塞
  • E、肥厚梗阻型心肌病
  • F、扩张性心肌病
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2、患者女性,41岁。呼吸困难5年,加重3月。
  • 1.根据目前的信息,该患者可能的疾病为
  • A、COPD
  • B、充血性心力衰竭
  • C、支气管哮喘
  • D、急性喉水肿
  • E、弥漫性肺间质纤维化
  • F、自发性气胸
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  • 2.[问诊结果]患者为女性,平日主要处理家务。患者5年前开始出现劳力性呼吸困难,爬1层楼梯或稍快步行即感到呼吸困难、心悸,休息后可缓解。近3月来上述症状发作明显加重,稍活动即出现明显气急,且不能平卧,伴有咳嗽,咳出少量白色黏痰。曾于当地医院就诊,诊断为“心力衰竭”,给予相应处理后,症状改善不明显。既往无呼吸系统疾病。患者平时易反复发生扁桃体炎症,自服抗生素可好转,未进行正规治疗。 [体检结果]T 37.4℃,R 27次/分,P 100次/分,BP 130/76mmHg。神志清楚,精神差,端坐位,呼吸急促,二尖瓣面容,巩膜无黄染,双侧扁桃体Ⅱ度肿大、无脓点,颈静脉无怒张,甲状腺不大。双肺底可闻及明显的干湿性啰音。心尖搏动有力,心界向左扩大。HR116次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音及开瓣音。腹软,肝脾肋下未触及,周围血管征阴性。双下肢不肿。 根据目前的信息,该患者最可能的诊断为
  • A、COPD
  • B、心房颤动
  • C、支气管哮喘
  • D、二尖瓣狭窄
  • E、弥漫性肺间质纤维化
  • F、自发性气胸
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  • 3.进一步的辅助检查应选择
  • A、血常规
  • B、运动负荷试验
  • C、心电图
  • D、冠脉造影
  • E、胸部X线检查
  • F、超声心动图
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  • 4.[辅助检查结果]①血常规:WBC 9.0×10/L,N 68%,L 20%,M 3%,RBC 4.0×10/L,血沉12mm/h抗“O”阴性。②心电图:心房颤动、左房扩大、心室率116次/分。③X线检查:正位时左房显著扩大,心影呈梨形;右心缘呈双心房影;双侧肺门阴影加深,肺血管自下而上再分布,提示肺淤血。④超声心动图:左房增大(前后径45mm),余各心腔内径均在正常范围内。M型超声示二尖瓣前叶活动曲线EF斜率减低,后叶随前叶向前运动,形成“城墙样”图形。二维超声示二尖瓣前叶增厚,回声增强。舒张期前后叶粘连呈气球样变,二尖瓣口面积明显变小,为0.8cm,EF65%,未见明显反流,其余各瓣膜未见异常。心房内未见附壁血栓。 根据目前的信息,该患者应采取的紧急治疗方案为
  • A、生命体征监测
  • B、给氧
  • C、静脉给予利尿剂及硝酸甘油
  • D、安装临时心脏起搏器
  • E、应用地高辛联用钙离子拮抗剂控制心室率
  • F、经皮球囊二尖瓣成形术
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3、患者女性,23岁患者为会计,近15天一直感觉眼前模糊,偶有头晕、呕吐。5天前视物模糊症状加重,伴头晕、呕吐,呈持续性,不能缓解,无晕厥黑矇,无发热咳嗽咳痰,无胸闷胸痛呼吸困难等症状。当地就诊发现血压220/130mmHg,给予北京0号降压片1片tid治疗,因症状逐渐加重转院。起病以来,患者精神,饮食及睡眠尚可,大小便正常,体力体重无明显变化。否认糖尿病、高血压病史,否认结核、肝炎病史,无手术外伤史,输血史,无家族高血压病史。无肉眼血尿,无尿频尿急尿痛等病史。否认发热,关节疼痛。月经量正常。 T 36.5℃,P 110次/分,R 22次/分,左上肢BP 210/120mmHg,右上肢BP 200/105mmHg,左下肢BP 230/130mmHg,右下肢BP 220/120mmHg。神志清楚,面肌对称,伸舌居中,呼吸平稳,唇无发绀,气管居中,甲状腺未见肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。HR110次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未及,双肾区叩击有酸胀感,腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿,神经系统检查未见异常。 眼底检查:双眼视盘边界尚清,视盘附近血管周围灶状出血及棉绒斑,高血压视网膜病变Ⅲ期。
  • 1.根据目前的信息,下列关于该患者的叙述,正确的有
  • A、可暂不考虑脑血管病
  • B、可暂不考虑高血压累及心脏损害
  • C、需要进一步明确靶器官的功能损害情况
  • D、可暂不考虑肾动脉狭窄
  • E、该患者很可能为恶性高血压
  • F、应当警惕高血压急症的出现
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  • 2.[辅助检查结果]①尿常规:尿蛋白3+,尿潜血3+,尿白细胞2+,沉渣定量分析:尿红细胞定量424.8/μl,尿白细胞定量36.2/μl,尿上皮细胞定量34.0/μl,尿管型定量2.89/μl。②血常规:红细胞2.64T/L,血红蛋白82g/L,血细胞比容23.5%,中性粒细胞74.5%,嗜酸性粒细胞0.4%,血小板112/L。③肝功能肾功能电解质:直接胆红素1.4μmol/L,谷氨酰转肽酶5U/L,总蛋白57.7g/L,清蛋白33.0g/L,清球比例1.3;BUN 18.86mmol/L,Cr 456.4μmol/L,尿酸432.9μmol/L;钠135.0mmol/L,钾4.7mmol/L,镁1.01mmol/L。④ENA(-),甲功三项(-);皮质醇8Am128、4Pm51、OAm194μg/L;CA3.45nmol/L;RAS:PRA7474Pmol/(L.h),AngⅡ138Pmol/L,ALD 213Pmol/L;抗G蛋白耦联受体抗体:抗al受体抗体1:80,抗AT1受体抗体1:40。⑤ECG:窦性心动过速。⑥CT平扫:颅脑未见明显异常。两侧肾上腺未见异常。⑦B超:双肾皮髓质与集合系统分界不清,呈肾病声像图改变。双肾动脉阻力指数偏高,双肾血流信号减少。 根据目前的信息,该患者的诊断包括
  • A、恶性高血压
  • B、眼底病变Ⅲ期
  • C、肾功能损害(氮质血症期)
  • D、原发性高血压合并急性肾损害
  • E、肾炎并发恶性高血压
  • F、肾上腺有关的继发性高血压
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  • 3.[进一步的检查结果]肾穿刺和肾脏病理学检查显示肾小球缺血伴节段内皮病变,重度肾小管间质病变;动脉透明变性、管腔狭窄闭锁及动脉黏液性水肿、坏死和“洋葱皮样”病变。荧光镜下见2个体积增大的肾小球:IgM(+~4+),c3(+~4+),clq(+~4+),c4(+~3+)肾小球节段系膜区少量毛细血管袢颗粒状沉积;IgG(-)及IgA(-)。肾小球电子显微镜所见:肾小球毛细血管袢不规则,内皮细胞未见增生,部分内皮细胞下间隙增宽,基底膜部分节段不规则增厚,足突广泛融合,系膜区及旁区未见电子致密沉积物。 根据目前的信息,可判断该患者恶性高血压的基础病因为
  • A、原发性高血压
  • B、肾小球肾炎
  • C、肾病综合征
  • D、慢性肾盂肾炎
  • E、糖尿病肾病
  • F、肾淀粉样变
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4、患者女性,74岁。8年前发现血压高,最高血压为174/110mmHg,平时未规律服药,血压一般在140~150/90~100mmHg,无中风、偏瘫,无活动后气促、乏力,无夜间不能平卧等情况。7天前于下楼时出现胸前区疼痛,休息后仍持续,约20分钟后稍有缓解,无恶心、呕吐、晕厥等症状。2天前患者于大便后再发胸痛,伴呼吸困难、心悸,于当地医院就诊时血压未测出,考虑为“急性右室心肌梗死”,给予升血压治疗(具体治疗不详),效果不佳,仍有呼吸困难、心悸,并出现腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等不适,为求进一步诊断,特来我院就诊,急诊科以“急性心肌梗死,右心衰竭?”收治入院。起病来,患者精神、食欲差,体力下降。患者既往无糖尿病史及高脂血症,否认吸烟史、药物过敏史及类似疾病家族史。
  • 1.根据目前的信息,对该患者可能诊断应为
  • A、高血压并发心衰
  • B、急性冠脉综合征
  • C、急性右室心梗
  • D、右心衰竭
  • E、急性肺栓塞
  • F、急性感染诱发心衰
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  • 2.[体检结果]T36.6℃,R26次/分,P116次,分,BP82/54mmHg,神志清楚,口唇轻度发绀,气管居中,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,颈静脉怒张。呼吸急促,胸廓对称,双肺呼吸音粗,两肺未闻及明显的干湿啰音。心界不大,心音有力,心率116次/分,律齐,三尖瓣区可闻及收缩期2/6级收缩期杂音。腹软,无明显压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,肝颈回流征(+),移动性浊音阴性,双下肢凹陷性水肿,双下肢静脉曲张明显。 根据目前的信息,该患者心衰的可能病因为
  • A、急性右室心肌梗死
  • B、肥厚型心肌病
  • C、急性肺栓塞
  • D、高血压
  • E、心脏瓣膜关闭不全
  • F、扩张性心肌病
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  • 3.[辅助检查结果]①血常规:白细胞11.2×10/L,中性粒细胞:79.26%,红细胞4.3×10/L,血红蛋白116g/L,血小板183×10/L。②尿常规:尿比重>1.03,蛋白1+,余阴性。③肝功能:谷草转氨酶57U/L↑,谷丙转氨酶48U/L↑,余无异常。④肾功能、电解质:尿素氮6.19mmol/L,血肌酐74.5μmol/L,尿酸405.1μmol/L,K4.2mmol/L,Na142mmol/L。⑤空腹血糖5.39mmol/L,总胆固醇3.74mmol/L,甘油三酯1.57mmol/L,HDL-C 1.10mmol/L,LDL-C 1.83mmol/L。⑥Tnl0.882ng/ml↑,D-二聚体1.6mg/L↑。⑦NT-pro BNP 11884pg/ml↑。⑧凝血功能:PT 14.5s,INR 1.16,APTT 37.5s。⑨动脉血气分析:pH 7.464,PaO 71.6mmHg,PaCO 30.3mmHg,SO 95.9%。⑩心脏彩超:右室扩大,三尖瓣重度关闭不全,轻度肺动脉高压。少量心包积液。心电图:提示窦性心动过速,偶发室早,SIQ3T3,V~V导联T波倒置或低平,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联T波倒置,V~V导联Q波形成。冠状动脉CTA和肺动脉CTA:冠状动脉可见动脉粥样硬化斑块,未见明显狭窄。双侧基底干及多发叶段肺动脉栓塞,其中右中叶肺动脉及双下叶部分肺动脉完全栓塞;肺动脉增粗,右心影增大,奇静脉及腔静脉内见反流对比剂,提示右心功能不良;双侧胸腔及心包少量积液。颈动脉和双下肢动、静脉彩色超声多普勒:颈动脉可见动脉粥样硬化斑块,未见明显狭窄。右侧胫后静脉及腘静脉内血栓形成,双下肢动脉散在细小动脉粥样硬化斑块形成,血流通畅。 该患者的诊断包括
  • A、急性肺栓塞
  • B、急性右心功能衰竭
  • C、下肢静脉血栓形成
  • D、高血压病3级极高危组
  • E、冠状动脉粥样硬化
  • F、外周动脉粥样硬化
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  • 4.对该患者应采取的治疗措施包括
  • A、吸氧
  • B、溶栓治疗
  • C、扩容
  • D、升血压
  • E、降低肺动脉压
  • F、支气管镜取栓
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