试题预览
1、患者，女性，14岁。在11岁时无意中发现双肩不等高，即在当地医院检查诊断为脊柱侧凸。12岁时患者月经初潮，近一年患者第二性征及身高发育较快，畸形加重亦较快。患者家族史无特殊，体表无色斑及皮下结节，日常活动及运动能力均正常。站立位时右肩较左肩高约2cm，双侧髂嵴等高；胸椎后凸减小，C7和臀裂在一垂直线上。全身未查见牛奶咖啡斑及皮下结节、异常毛发分布。在左右屈位时脊柱较柔软；测量剃刀背高度3.5cm，双下肢感觉、肌力、肌张力均正常。
- 1.该患者脊柱侧凸最可能的原因是
- A、下肢不等长
- B、神经根受刺激
- C、髋关节挛缩
- D、特发性
- E、先天性
- F、神经纤维瘤病
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- 2.该患者宜选择的辅助检查措施包括
- A、X线检查
- B、CT
- C、MRI
- D、肺功能
- E、电生理检查
- F、发育成熟度测定
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- 3.［影像学检查结果］X线、CT和MRI的影像结果如图4～6所示：若其他检查结果没有特殊的阳性发现，该患者的治疗应采取
- A、卧床休息
- B、观察随访
- C、支具治疗
- D、药物治疗
- E、理疗
- F、手术治疗
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2、患者，男性，22岁。运动伤致左小腿肿胀、疼痛，伴功能障碍1小时。患者于1小时前踢足球，急速转身追球时，突然感左小腿剧痛，不能活动，遂被急送至医院。
- 1.根据题干信息，下列叙述正确的有
- A、如果仅有小腿疼痛，而无其他特殊体征，可考虑为软组织损伤
- B、如果小腿疼痛伴有畸形，则提示可能有小腿骨折
- C、如果同时伴有下肢麻木，则提示可能有小腿部神经损伤
- D、如出现足背、胫后动脉搏动减弱、消失则应考虑血管损伤
- E、如果伤后即不能屈曲膝关节及踝关节应考虑骨折伤及腓总神经
- F、如果伤后不能背伸踝关节，则应考虑胫神经损伤
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- 2.［体格检查］生命体征平稳，神志清楚，无呼吸困难，左小腿肿胀明显，左小腿中上段畸形明显，局部假关节形成，触痛阳性，可扪及骨擦感。小腿外侧及足背的感觉减退，足下垂、踝关节不能背伸根据目前的信息，该患者应采取的辅助检查包括
- A、诊断已明确，不需其他辅助检查
- B、X线片
- C、骨筋膜室内压测量
- D、血管造影
- E、MRI
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- 3.X线片如图1所示，对于该患者的治疗，下述正确的有
- A、神经损伤早期、症状轻者可行患肢制动、局部封闭、理疗等措施
- B、若有神经损伤的临床表现，应尽早手术探查
- C、一旦确诊为骨筋膜室综合征，应进行切开减压
- D、复位应矫正成角、旋转畸形
- E、复位应恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度
- F、骨折不稳定是切开复位内固定的绝对适应证
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3、患者女，45岁，1年前开始逐渐出现颈后酸痛不适，双手麻木，不灵活，使用筷子困难。行走时有踩棉花感，易跌倒。查体：前臂外侧痛觉减退，四肢肌张力增高，双Hoffmann试验(+)，踝阵挛(+)，Babinski(+)。辅助检查：X线检查见颈5～6生理曲度消失，局部轻度后凸畸形，间隙狭窄，增生硬化；椎管矢状径15mm。
- 1.临床初步诊断
- A、神经根型颈椎病
- B、肌萎缩型侧索硬化症
- C、脊髓型颈椎病
- D、脊髓空洞症
- E、胸廓出口综合征
- F、椎动脉型颈椎病
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- 2.进一步检查首选
- A、颈椎CT
- B、颈椎MRI
- C、脊髓造影
- D、诱发电位
- E、上肢肌电图
- F、下肢肌电图
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- 3.患者伴有阵发性头晕、眼花、耳鸣等，与头部转动有关，曾有2次猝倒，持续约半分钟。鉴于此，还应进行的检查是
- A、头颅CT
- B、脑电图
- C、椎动脉造影
- D、核素扫描
- E、诱发电位
- F、脑部MRI
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- 4.治疗首先采取
- A、颈椎牵引
- B、按摩
- C、手术
- D、颈托固定
- E、NSAIDs及神经营养药物
- F、小针刀治疗
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- 5.如需手术治疗，宜采用
- A、颈椎前路椎间盘摘除，植骨融合术
- B、颈椎后路双开门成形术
- C、脊髓后正中切开，脊髓空洞引流术
- D、颈椎后路椎间孔切开术
- E、胸廓出口扩大松解术
- F、颈椎后路单开门椎管扩大成形术
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- 6.颈椎管狭窄的典型临床表现是
- A、四肢无力
- B、头晕、头痛
- C、双上肢疼痛
- D、恶心、呕吐
- E、束带感
- F、心悸
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- 7.颈椎病分型不包括
- A、脊髓型
- B、神经根型
- C、交感神经型
- D、椎动脉型
- E、椎间盘突出型
- F、混合型
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- 8.对于颈椎病，下列说法不正确的是
- A、可有心动过速等交感神经表现
- B、神经根型表现为手部麻木无力
- C、交感型颈椎病最多见
- D、严重者可导致截瘫
- E、骨赘压迫食管可引起吞咽困难
- F、严重者需要手术治疗
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- 9.颈椎病的手术指征是
- A、颈痛伴手麻木
- B、头痛、头晕、眩晕
- C、颈肩痛较重，手握力减退，X线检查有骨棘生成，椎间隙狭窄
- D、反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪
- E、颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣
- F、心悸、胸闷
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- 10.神经根性颈椎病的特点是
- A、改变患侧上肢位置时可诱发症状
- B、感觉神经传导速度正常
- C、多对称性发病
- D、颈椎纵向加压试验阳性
- E、上肢牵拉试验阳性
- F、步态不稳
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4、患者男性，33岁。患者于入院前2年间感右髋部疼痛，初期为活动、长时间行走后疼痛明显，休息后可缓解。后疼痛渐加重，并伴有夜间休息痛。期间曾因“有腹股沟区疼痛”在当地医院诊断“附睾结核”予以“链霉素”肌肉注射治疗。治疗10日后感耳鸣、听力下降停止注射，改用口服“头孢”类抗生素。痛略缓解。至入院前1月，右髋部再次出现明显疼痛、活动受限，在当地疾控中心就诊诊断为“右髋关节结核”，予以口服“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺”治疗。期间患者无发热、盗汗，无咳嗽、咳痰。
- 1.若“右髋关节结核”诊断成立，下列叙述正确的有
- A、进一步发展会出现局部明显的红肿、热、痛等急性炎症表现
- B、进一步发展可出现盆腔内脓肿
- C、继发于肺部结核的可能性较大
- D、晚期髋关节常发生屈曲内收畸形
- E、结核病变可以先发生于滑膜，也可先发生于骨
- F、股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为前脱位
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- 2.［进一步的问诊及辅助检查结果］右髋关节关节早期间歇性疼痛，活动时疼痛加重，近1年疼痛呈持续性，夜间休息痛。期间关节无明显红肿，无寒热，无其他关节肿痛。发病初期曾有潮热、盗汗，右阴囊处发热。期间体重减轻，食欲缺乏。无关节周围皮肤破溃、流脓，无咳嗽、咳痰。无结核病人接触史。关节活动度受限，上下楼梯、下蹲困难。X线片及CT如图2和图3所示：根据目前的信息该患者最可能的诊断为
- A、右髋关节结核
- B、右髋骨关节炎
- C、右髋类风湿关节炎
- D、右侧先天性髋关节脱位
- E、右侧股骨头缺血坏死
- F、化脓性感染治愈后继发骨关节炎
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- 3.进一步确诊髋关节结核的检查可选择
- A、血液学检查
- B、Mantoux试验
- C、豚鼠接种试验
- D、髋关节穿刺活检
- E、MRI
- F、胸部X线检查
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- 4.下列关于与髋关节结核鉴别相关疾病的叙述，正确的有
- A、化脓性关节炎常伴有髋关节剧烈疼痛、寒战、高热
- B、儿童股骨头坏死多发生于3～9岁儿童，男孩多于女孩
- C、原发性股骨头坏死多有服用激素、酗酒史
- D、类风湿性关节炎X线片与髋关节滑膜结核有典型的区别
- E、一过性滑膜炎关节周围稍饱满，但很少出现全身症状
- F、髋关节骨关节炎以髋关节疼痛、髋部不适为主要表现，休息后疼痛可缓解
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5、 8岁男性，8
小时前不慎跌倒后致左肘部剧烈疼痛，肿胀。跌倒时肘关节伸直，手掌着地，前臂肿胀，并进行性加重。肘关节功能障碍，活动范围减少，肘后三角关系正常。6小时前，在当地村卫生所进行夹板固定后，前臂肿胀加重。
小时前不慎跌倒后致左肘部剧烈疼痛，肿胀。跌倒时肘关节伸直，手掌着地，前臂肿胀，并进行性加重。肘关节功能障碍，活动范围减少，肘后三角关系正常。6小时前，在当地村卫生所进行夹板固定后，前臂肿胀加重。- 1.根据目前的信息，该患者首选的辅助检查是
- A、超声
- B、CT
- C、MRI
- D、X线
- E、血管造影
- F、神经电生理检查
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- 2.若X线片提示：左肱骨髁上可见骨皮质不连接，骨折近端向前下移位，远折端向上移位。下列关于该处骨折的叙述，正确的有
- A、肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间的前倾角是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素
- B、在肱骨髁内、前方，有肱动脉、尺中神经经过
- C、在肱骨髁的内侧有正中神经，外侧有桡神经
- D、神经血管容易受到损伤
- E、儿童患者易出现肘内翻或外翻畸形
- F、多发生于10岁以下儿童
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- 3.根据X线片检查结果，进一步的检查宜选择
- A、血常规
- B、CT
- C、数字减影血管造影
- D、测量骨筋膜室压力
- E、血管多普勒超声
- F、神经电生理检查
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- 4.［辅助检查结果］①骨筋膜室压力：48mmHg;②血管多普勒超声检查显示肱动脉管腔狭小，数字减影血管造影提示肱动脉血流减少；③血常规与生化指标：未见异常。根据目前的信息，该患者的治疗应采取治疗原则为
- A、维持原有的治疗方案不变
- B、密切观察病情
- C、立即解开包扎的敷料或任何外固定
- D、立即正确复位
- E、用臂丛神经阻滞或用血管扩张剂
- F、必要时紧急手术
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