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1、女性，50岁。下腹疼痛伴 高热8天。8天前深夜，无明显诱因突然出现 下腹部坠痛，腹泻水样便，高热39～40℃，到当 地胸科医院就诊，以“肠炎”收入院，给予抗生素 治疗5天，住院期间有咳嗽、发热、时伴胸闷。3 天前转至当地县医院抗生素治疗3天，有效但 午后仍有发热。20年前行输卵管结扎术。13 岁初潮，既往月经规律，6/28～30天，近2年月 经半年一次，LMP 7个月前，无痛经，量中。25 岁结婚，G
P，初产年龄27岁，末产年龄28岁。 否认遗传性疾病、传染性疾病史。大、小便 通畅。
P，初产年龄27岁，末产年龄28岁。 否认遗传性疾病、传染性疾病史。大、小便 通畅。- 1.提问1：需要的临床检查包括
- A、生命体征
- B、妇科检查
- C、腹部检查
- D、心肺检查
- E、胸部正、侧位片
- F、痰培养+药敏
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- 2.提问2：生命体征：T 36℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 117/80mmHg。心脏检查（-），肺部听诊呼吸音粗糙，无痰鸣音。腹部软，下腹部轻压痛和反跳痛，移动性浊音(±)。妇科检查：外阴陈旧Ⅱ度裂伤，阴道通畅，宫颈光滑，宫体平位，正常大，附件左（-），右侧附件区可触及一不规则包块，直径约10cm，轻压痛，后穹隆处不规则结节，质软。辅助检查：B超（入院时）示：绝经后子宫；右附件区囊实性肿块10. 7cm×6.7cm;腹水，最深约3.0cm。血常规：WBC 8.61×10
/L， RBC 3.88×10
/L，Hb 111g/L，淋巴细胞百分比8.6%，中性粒细胞百分比86.5%，中性粒细胞绝对值7.45×10/ L，嗜酸性粒细胞百分比0.0%。尿常规：白细胞(++)，蛋白(++)，酮体(+)，尿胆原(+)，胆红素(+)，潜血(++)。肿瘤标志物：CA125176.90mU/ ml，CA199616.60mU/ml。肝肾功：ALT 99U/L,AST 80U/L,γ-GT 341U/L,ALP 368U/L，ADA 31.00U/L。凝血五项正常，纤维蛋白原5.27g/L。大便常规：（-），病毒系列：（-）。宫颈TCT:轻度炎症，未见癌细胞。依据上述病史、查体、辅助检查，可能的临床诊断有 - A、肺炎
- B、阑尾穿孔
- C、肾盂肾炎
- D、右卵巢肿瘤并感染
- E、右卵巢肿瘤并破裂
- F、右卵巢脓肿
- G、急性肠炎、膀胱炎
- H、子宫腔积脓
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- 3.提问3：入院后积极抗感染治疗，入院2天复查盆腔B超：腹水，深约7. 0cm，右附件区囊性包块，大小约9.4 cm×6.7cm×6.2cm。印象：卵巢囊腺瘤？应选择的治疗方案是
- A、继续抗感染治疗
- B、腹腔插管引流
- C、腹腔穿刺
- D、放置导尿管利尿
- E、剖腹探查
- F、腹腔镜探查
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- 4.提问4：入院后第3天术前准备完善，已安排手术探查，但体温在38℃左右，暂缓手术。入院后第4天体温达40℃，有咳嗽、咳痰，出现手术探查相对禁忌证。入院第5天，血常规：WBC 12. 86×10/L，RBC3.36×10/L, Hb 96g/L, Plt 430×10/L，淋巴细胞百分比5.8%，中性粒细胞百分比86.6%，中性粒细胞绝对值11.15×10/L，嗜酸性粒细胞百分比0.2%。胸片：右下肺索条状密度增高影。胸部CT:右肺中叶、双肺下叶多发病灶，左侧少量胸水，符合炎症CT表现。入院后第6天，请呼吸内科会诊，考虑“结核”，建议查ESR、结核抗体，建议改用抗生素。入院后第7天，结核抗体结果：阴性，血沉：120.00mm/h。呼吸内科考虑结核可能性大，建议用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺治疗。下一步处理如何决策
- A、遵循呼吸内科会诊意见
- B、控制体温后手术探查
- C、血液透析术
- D、腹腔穿刺抽液细菌培养+药敏
- E、后穹隆切开引流
- F、请多个专业科室会诊
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- 5.提问5：入院后第8天，多专业科室会诊，病例讨论，一致认为因盆腔存在“肿块”有探查指征，继续抗感染保守治疗可能延误手术时机，应尽快手术，术中看病理结果确定手术方案。抗生素治疗下，加用地塞米松有效控制体温。全麻下剖腹探查：黄绿色腹水约800ml，盆腔内各脏器及腹膜表面布满白色絮状物，肠管水肿粘连，大网膜呈“饼状”，右侧卵巢肿块10cm× 8cm× 8cm，切除送快速冷冻病理。结果显示：（右卵巢）成熟性囊性畸胎瘤，其主要成分为甲状腺肿，并腺瘤样增生，合并感染及坏死；（大网膜）脂肪结缔组织急慢性炎。选择的手术方案是
- A、右附件切除术
- B、右附件切除术+大网膜切除
- C、双附件+子宫切除
- D、双附件+子宫切除+大网膜切除
- E、盆腔放置大号引流管
- F、全盆切除
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- 6.提问6：选择子宫+双附件切除+盆腔引流，术后继续抗感染、支持治疗，术后未再出现发热。常规病理结果：（右侧卵巢）成熟性囊性畸胎瘤，其主要成分为甲状腺肿，并腺瘤样增生，合并感染及坏死；左侧卵巢及双侧输卵管慢性炎伴脓肿形成；子宫平滑肌瘤（1枚，直径1.5 cm）；增生期子宫内膜；慢性宫颈炎；子宫浆膜面慢性炎伴脓肿形成；（大网膜）脂肪结缔组织急慢性炎。术后7天，一般情况良好，生命体征稳定，无明显不适，饮食睡眠可，刀口愈合良好。治愈出院。该案例首要的出院诊断是
- A、肺炎
- B、腹膜炎
- C、盆腔炎脓肿形成
- D、大网膜炎
- E、右卵巢成熟性畸胎瘤伴感染
- F、盆腔脓肿伴脓毒血症
- G、双侧输卵管脓肿
- H、子宫肌瘤，慢性宫颈炎
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2、女性，18岁，未婚，有性生 活史，G
P，因“停经4个月，反复阴道流血10 天，心悸3天，尿少1天”入院。平时月经规律，4～5/30天。平素健康，无重大疾病史。入院 查体：T 37℃，P 110次/分，R 22次/分，BP180/110mmHg。查宫底符合6个月妊娠大小， 未闻及胎心，水肿+++。
P，因“停经4个月，反复阴道流血10 天，心悸3天，尿少1天”入院。平时月经规律，4～5/30天。平素健康，无重大疾病史。入院 查体：T 37℃，P 110次/分，R 22次/分，BP180/110mmHg。查宫底符合6个月妊娠大小， 未闻及胎心，水肿+++。- 1.提问1：入院后首先应做以下哪些检查
- A、尿常规
- B、肝肾功能、生化
- C、血常规
- D、凝血五项
- E、心电图
- F、胎心监护
- G、超声检查
- H、腹部CT
- I、肺功能检查
- J、FT3、FT4、TSH
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- 2.提问2：B超示：宫腔内未见胎儿回声，宫腔内“蜂窝状、落雪样”改变，左卵巢囊肿，直径8cm。以下哪些检查是必需的
- A、β-hCG
- B、大便常规+潜血
- C、CEA
- D、胸片
- E、盆腔MRI
- F、宫颈细胞学检查
- G、颈管搔刮
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- 3.提问3：血β-hCG 118 000IU/L，胸片未见异常，尿蛋白++。ALT 50U/L，AST 68U/L,BUN 16mmol/L, Cr 230μmol/L，血钾6. 0mmol/L，血FT
、FT
升高。目前的诊断可能是 - A、葡萄胎
- B、侵蚀性葡萄胎
- C、绒癌
- D、高血压
- E、重度子痫前期
- F、左侧卵巢黄素囊肿
- G、肾功能不全
- H、慢性肝炎
- I、高钾血症
- J、甲状腺功能亢进症
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- 4.提问4：入院后的治疗不包括哪项
- A、心电监测
- B、降低血钾
- C、吸刮术
- D、解痉、降压
- E、腹腔镜切除左卵巢囊肿
- F、子宫切除术
- G、预防性化疗
- H、术后应用氨基糖苷类抗生素预防感染
- I、控制甲亢症状
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- 5.提问5：有关清宫术，下列哪项正确
- A、可采用吸刮术
- B、子宫太大，不宜采用吸刮术
- C、第一次清宫不可追求干净，可在一周后第二次刮宫
- D、刮出物送病理检查
- E、子宫大而软，易穿孔
- F、应在备血、输液条件下进行清宫术
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- 6.提问6：术后病理：完全性葡萄胎，有关术后随访，以下哪些正确
- A、清宫术后每周查一次hCG，直至hCG正常连续3次
- B、随访时应观察有无阴道异常出血、咯血等转移症状
- C、应行盆腔检查
- D、定期行B超、胸片或CT检查
- E、随访期间应避孕1～2年
- F、可以IUD避孕
- G、首选口服避孕药
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3、女性，40岁，已婚。下腹 部坠胀痛20天，剧痛2小时。3小时前妇科检 查后出现腹痛加剧，1小时后突然出现晕厥、休 克，持续约30分钟，经输液等抢救清醒后转上 级医院。9年前因交通事故致“肠破裂”行手术 修补，否认肝炎、结核等传染病史。月经规律，13岁初潮，5/30天，LMP 17天前，量中，无痛 经。26岁结婚，G
P，经阴分娩，女儿13岁。父 母健在，否认遗传病家族史。4个月前妇科B 超检查：子宫附件无异常。
P，经阴分娩，女儿13岁。父 母健在，否认遗传病家族史。4个月前妇科B 超检查：子宫附件无异常。- 1.提问1：询问完病史后，首先需要做的是
- A、请示并等待上级医生到场再处理
- B、建立可靠的输液通道
- C、请外科会诊
- D、检查生命体征
- E、腹部检查
- F、妇科检查
- G、腹部平片
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- 2.提问2：体格检查：生命体征T 36.8℃，P 82次/分，R 21次/分，BP 120/78mmHg;腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛，左下腹为重，移动性浊音(+)；妇科检查：因腹痛剧烈家属及患者拒绝。需要做的必要辅助检查包括
- A、血尿常规
- B、腹盆腔B超
- C、全身CT
- D、胃肠钡餐
- E、尿hCG
- F、腹腔穿刺
- G、血生化
- H、凝血五项、肝功能、病毒系列（术前抽血备查）
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- 3.提问3：辅助检查 血常规：WBC 11. 99×10
/L，RBC 3.67×10
/L，Hb 96g/L，淋巴细胞百分比9.0%，中性粒细胞百分比86.4%，中性粒细胞绝对值10.37×10/L；尿常规均无异常；血生化：葡萄糖7.23mmol/L略高于正常，磷0.69mmol/L略低于正常，K、Na、Cl、Ca 正常范围值，淀粉酶正常；尿妊娠试验：阴性；凝血五项、肝功能、病毒系列（术前抽血）均无异常。右下腹部穿刺：抽出不凝血。急诊B超提示：①子宫上方混合性团块10cm×8.4cm×8.2cm，考虑“卵巢血肿合并破裂”；②腹腔盆腔内大量液性暗区，考虑积血。可能的临床诊断 - A、肠系膜血肿
- B、大网膜血肿
- C、黄体囊肿破裂
- D、肠破裂
- E、异位妊娠破裂
- F、卵巢滤泡囊肿破裂
- G、卵巢肿瘤破裂
- H、失血性贫血
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- 4.提问4：下一步处理恰当的是
- A、输注RBC纠正贫血
- B、输注全血纠正贫血
- C、输注血小板止血
- D、输注止血药物
- E、准备好手术前相关检查
- F、腹腔镜探查
- G、开腹探查
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- 5.提问5：建立有效输液通道，完善手术前必要化验，备血，备查项目血。全麻下急症剖腹探查：腹盆腔积血约1500ml，子宫正常大小，左卵巢实性肿块约10cm×9cm×8cm，表面约3cm破裂口，有活动性出血；右侧卵巢较饱满，表面3cm×2cm质硬肿物，大网膜未见明显异常，探查胃肠无明显异常发现，腹盆脏层腹膜和壁层腹膜无异常结节。因夜间无速冻病理检查支持，充分与代理人沟通，可能存在补救/再次手术，获知情。故暂行的手术方式选择
- A、双附件切除
- B、子宫+双附件切除
- C、子宫+双附件+大网膜切除
- D、左卵巢肿物活检+缝扎止血
- E、左附件切除+右侧卵巢肿物切除活检
- F、左附件+子宫切除
- G、双卵巢活检+缝扎止血
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- 6.提问6：切下左附件：左卵巢实性，表面破裂，肿瘤外形酷似肾形，台上剖视左卵巢肿物切面呈鱼肉状。术后三天常规病理结果：“（左右侧）卵巢查见黏液腺癌，考虑转移自胃肠道”。术后补询病史：节俭持家，常吃剩饭，喜食粗粮、腌制菜，酷爱咸鱼。补充体格检查：左颈锁骨上淋巴结串状3个3cm×2cm×0.5cm。补充辅助检查：CA199 429.50mU/ml，CA125 26.57mU,/ml。为明确肿瘤来源，首先考虑选择的辅助检查是
- A、全胃肠钡餐
- B、全身CT
- C、全身MRI
- D、PET/CT
- E、纤维胃镜
- F、纤维结肠镜
- G、左锁骨上淋巴结活检
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- 7.提问7：术后第5天胃镜检查：胃幽门（胃窦、体交界处）处2cm×1.5cm不规则形溃疡，取溃疡处脱落细胞涂片，并行活检。3天后病理诊断示：印戒细胞癌；免疫组化：CK+,CEA+,CD68 -,CD34 -,Ki-67+（不定）；脱落细胞分析：未查到癌细胞。下一步处理恰当的是
- A、转胃肠外科
- B、转肿瘤化疗科
- C、请胃肠外科会诊
- D、请肿瘤化疗科会诊
- E、尽快行胃癌根治术
- F、胃癌根治术+左锁骨上淋巴结切除术
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4、初产妇，30岁，孕17周， 无明显不适，初次产检，既往血压情况不详，体 重95kg，血压148/98mmHg，脉率110次/分， 胎心137次/分，胎儿超声：胎儿大小符合孕周。
- 1.提问1：进一步处理正确的是
- A、间隔四小时后重复测量血压
- B、查尿常规
- C、查肝肾功能
- D、心电图
- E、OGTT
- F、教育患者注意合理营养
- G、建议患者引产
- H、确诊高血压后，开始规范高血压药物治疗
- I、预约羊水穿刺，排查染色体疾病
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- 2.提问2：孕20周时因与邻居吵架后出现头痛伴视物模糊1天，急诊来院。查体：T37℃，P 100次/分，BP 200/115mmHg，水肿(++)，腹软无压痛，胎心130次/分。尿蛋白(±)，血常规、肝功能、肾功能大致正常，以下描述正确的是
- A、诊断为20周妊娠、慢性高血压、高血压危象
- B、诊断为20周妊娠、慢性高血压合并重度子痫前期
- C、静脉应用降压药，使血压尽快降至140/90mmHg左右
- D、血压控制后及早行引产
- E、应用硫酸镁解痉
- F、不宜应用肾素一血管紧张素类药物
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- 3.提问3：出院后，患者未定期产检。孕29周，孕妇无明显诱因出现持续性腹痛伴阴道少量流血2小时来院。查体：T 37℃，BP 160/100mmHg，宫缩强，胎位触诊不清，胎心未闻及，水肿(++++)；宫口开大1cm，阴道有较多血液流出。尿蛋白(+++)，血红蛋白78g/L，血小板70×10
/L，谷草转氨酶120U/ml。初步诊断为 - A、慢性高血压、高血压危象
- B、慢性高血压合并重度子痫前期
- C、胎盘早剥
- D、前置胎盘
- E、早产临产
- F、HELLP综合征
- G、AFLP
- H、血小板减少症
- I、死胎
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5、女性，60岁，近2个月出 现阴道流血。查体：患者呈肥胖体态，体重91kg，身高161cm，BP 152/95mmHg，T37.2℃，心、肺检查正常，腹部肥大，未触及肿块。妇科检查：外生殖器正常，阴道无异常，宫颈光滑，子宫似正常大小，附件未触及肿块。56岁绝经，G
P，并患高血压病，现口服降压药物治疗，既往曾有PCOS病史。其母亲死于乳腺癌。
P，并患高血压病，现口服降压药物治疗，既往曾有PCOS病史。其母亲死于乳腺癌。- 1.提问1：下列哪些检查有助于本例的诊断
- A、超声检查
- B、MRI检查
- C、分段诊刮+病理
- D、宫颈细胞学检查
- E、宫腔镜检查
- F、阴道镜检查
- G、血清CA125检查
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- 2.提问2：询问病史时最好包括下列哪几项以更好支持本例的诊断
- A、晚绝经
- B、肥胖
- C、糖尿病
- D、高血压
- E、多囊卵巢综合征
- F、乳腺癌、卵巢癌家族史
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- 3.提问3：该患者术前MRI检查示子宫前壁病灶直径为2cm，侵蚀深度为1/3肌层，下缘达宫颈内口下0. 5cm，深达0.5cm。最佳处理方案是
- A、筋膜内子宫切除及双附件切除
- B、筋膜外子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术
- C、广泛子宫切除术及附件切除+盆腔及腹主动脉淋巴结切除术
- D、放射治疗
- E、大剂量孕激素治疗
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- 4.提问4：术中腹腔冲洗液中查到癌细胞，快速病理结果为子宫内膜样腺癌，最深处侵及1/2肌层，并累及宫颈间质。按照FIGO-2009正确的分期应当是
- A、Ⅰa期
- B、Ⅰb期
- C、Ⅱ期
- D、Ⅲ期
- E、0期
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- 5.提问5：术后常规病理证实为子宫内膜样腺癌，且已有盆腔淋巴结转移，则此时的治疗应当是
- A、术后加放射治疗
- B、术后加甲羟孕酮400mg/d，连用2个月
- C、术后加他莫昔芬10mg/d，连用2个月
- D、手术已可满足要求，随访即可
- E、术后不需加化疗
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