试题预览
1、患儿，男，1岁，因咳嗽、发热2天，伴晕厥2次入院。1天前患儿突发晕厥，当时面色苍白，双目凝视，四肢强直，呼之不应，伴尿失禁，持续2～3分钟自行缓解。今患儿哭闹后再次发作晕厥遂来院急诊。查体：T37.7℃，P158次/min，R36次/min，体重10kg，昏迷状，生长发育可，前囟平软，面、唇稍苍白，无颈阻，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，心音有力、律不齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下1cm，四肢肌张力正常，神经系统检查无异常。
- 1.急诊先重点检查哪些项目
- A、血清电解质
- B、脑电图
- C、腰穿脑脊液检查
- D、心电图
- E、血糖
- F、头颅CT
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- 2.假设血钾3.6mmol/L，血钠145mmol/L，氯110mmol/L，钙2.6mmol/L，血糖6.8mmol/L，脑CT无异常，心电图示短阵室速、Q-Tc0.52s，胸片示双肺纹理增多。目前可能的诊断
- A、低钙惊厥
- B、热性惊厥
- C、癫痫
- D、病毒性脑炎
- E、化脓性脑膜炎
- F、长Q-T间期综合征
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- 3.目前应紧急做什么处理
- A、应用20%甘露醇脱水
- B、静脉输注强心剂
- C、肌注地西泮或苯巴比妥止惊
- D、鼻导管供氧，卧床休息
- E、静脉输注β
受体阻滞剂 - F、静脉输注普罗帕酮
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- 4.静脉输注普罗帕酮后，复查心电图仍为室性心动过速，30分钟后静脉输注美托洛尔，心电监测显示为窦性心律。目前应采取以下哪些处理措施
- A、应用敏感抗生素控制感染
- B、继续静脉应用强心苷制剂
- C、继续静脉输注普罗帕酮
- D、继续静脉输注β受体阻滞剂
- E、改口服美托洛尔
- F、继续应用地西泮或苯巴比妥止惊
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- 5.经上述处理2天后，患儿精神、食欲好，未再发生晕厥，仍有咳嗽，心电监测示窦性心律，心肌酶谱示cTnl升高。下一步治疗应做哪些调整
- A、继续抗生素应用
- B、口服美托洛尔
- C、口服强心苷制剂
- D、口服普罗帕酮
- E、营养心肌药物
- F、口服胺碘酮
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2、胎龄28周的早产儿，出生体重1050g，生后有呻吟、吐沫，并进行性加重，而且，拍胸片示：双肺透光度低，毛玻璃样，可见支气管充气征。查体：早产儿貌，反应差，全身皮肤青紫，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺呼吸音低。心率160次/分。
- 1.该患儿的诊断正确的是
- A、早产儿，超低出生体重儿
- B、早产儿，极低出生体重儿
- C、新生儿呼吸窘迫综合征
- D、呼吸衰竭
- E、新生儿感染性肺炎
- F、极早早产儿
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- 2.该患儿应立即进行的处理是
- A、气管插管，气管内滴入猪肺磷脂
- B、面罩加压给氧
- C、静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒
- D、血培养
- E、呼吸及辅助通气
- F、头罩吸氧
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- 3.在病程1～2周应做的检查有
- A、X线胸片
- B、头颅超声或CT
- C、血糖监测
- D、胆红素检测
- E、听力检测
- F、视网膜病筛查
- G、血常规
- H、血气分析
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- 4.在病程4～5周需要做的检查有
- A、血常规
- B、肝功能
- C、视网膜病筛查
- D、头颅MR
- E、血培养
- F、心脏超声
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- 5.若患儿ROP筛查病变眼底筛查时发现有血管区与无血管区嵴隆起，见少许瘢痕组织样纤维增生，未突入玻璃体。该患儿为早产儿视网膜病变的第几期
- A、Ⅰ期
- B、Ⅱ期
- C、Ⅲ期
- D、Ⅳ期
- E、Ⅴ期
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- 6.若患儿40天时仍需要机械通气，查肝功。总胆红素102μmol/L，直接胆红素76μmol/L，胸片示：双肺纹理增粗，有点片状密度增高影。结合辅助检查，患儿可能的并发症为
- A、肺部感染
- B、支气管肺发育不良
- C、胃食管反流
- D、心力衰竭
- E、胆汁淤积综合征
- F、肝炎
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3、患儿，女，9岁，因发现心脏杂音9年，发热20天，抽搐1次入院。在当地县医院住院治疗4天无效。查体：T39℃，P126次/min，R34次/min，体重22kg，神清，精神萎靡，口唇、颜面、睑结膜苍白，消瘦，双肺可闻及粗中湿啰音，心音有力，胸骨左缘第3～4肋间闻及2～3/6收缩期杂音，粗糙，腹软，全腹压痛，未扪及包块，脾左肋下1cm，四肢无异常。
- 1.急诊先重点检查哪些项目
- A、血培养、药敏
- B、血液分析
- C、头颅CT
- D、脑脊液检查
- E、心脏彩色多普勒检查
- F、腹部B超
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- 2.假设血液分析示WBC21.6×10
/L、N0.87、L0.13、RBC2.5×10
/L、Hb80g/L，心脏彩色多普勒示室间隔缺损、三尖瓣前瓣发现0.5cm×0.3cm赘生物，胸片示双肺内絮状影，头颅CT无异常。目前可考虑急诊判断 - A、先天性心脏病
- B、肺炎
- C、败血症
- D、热性惊厥
- E、化脓性脑膜炎
- F、感染性心内膜炎
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- 3.目前应采取以下哪些处理措施
- A、外科手术
- B、应用20%甘露醇脱水
- C、应用敏感抗生素
- D、物理或药物降温
- E、输血
- F、溶栓治疗
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- 4.采用联合抗生素治疗3天，仍然发热、咳嗽，体温37.5～38.6℃，进食半流质饮食，无呕吐，再次抽搐1次。下一步治疗应做哪些调整
- A、根据血培养结果更换抗生素
- B、介入治疗
- C、继续溶栓治疗
- D、感染不能控制时可考虑外科摘除赘生物
- E、支持治疗
- F、应用抗癫痫药物
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4、患儿，女，1岁，因"发热、咳嗽、流涕2天，喉鸣6小时"入院。查体：T39℃，吸气性喘鸣及三凹征，咽部充血，双肺呼吸音稍粗，心率130次/min，偶有期前收缩。
- 1.为明确诊断，应首先检查的项目包括
- A、血常规
- B、血细菌培养
- C、胸部X线平片
- D、心电图
- E、心脏彩超
- F、血气分析
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- 2.假设：胸片未见异常，心电图窦性心律不齐，偶有室性期前收缩，T波，ST-T无改变。血常规：Hb120g/L，WBC17×10
/L，N0.78，L0.2。目前考虑的可能诊断有 - A、急性感染性喉炎
- B、喘息性支气管炎
- C、支气管哮喘并感染
- D、上呼吸道感染
- E、心肌炎
- F、咽后壁脓肿
- G、支气管肺炎
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- 3.入院后患儿吸气性喉鸣及呼吸困难进一步加重，出现烦躁不安，此时应采取的措施包括
- A、雾化β
受体激动剂 - B、静滴青霉素和利巴韦林
- C、雾化吸入布地奈德
- D、肌内注射异丙嗪
- E、耳鼻喉科会诊做喉镜检查
- F、耳鼻喉科会诊做气管切开
- G、静脉滴注果糖二磷酸钠
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5、患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。
- 1.为了作出初步诊断，应首先检查下列哪些项目
- A、血小板、出血时间、凝血时间
- B、胃肠道钡餐
- C、凝血酶原时间
- D、血浆白蛋白/球蛋白、血尿素氮、胆固醇、血清肌酐
- E、血浆纤维蛋白原
- F、大便潜血
- G、X线胸、腹部平片
- H、谷丙转氨酶、麝香草酚浊度试验
- I、心电图
- J、血清钾、钠、氯，二氧化碳结合力
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- 2.假设：谷丙转氨酶35U/L，麝香草酚浊度试验3U，HBsAg阳性，血浆白蛋白18.0g/L，球蛋白32g/L。血BUN14.5mmol/L，Cr256μmol/L，Ch11.2mmol/L，尿量350ml/d。尿常规：蛋白（+++），红细胞（+++）。心电图示窦性心律，大致正常。根据以上病史及检查结果，有可能的诊断是
- A、急性肾小球肾炎
- B、溶血尿毒综合征
- C、单纯性肾病
- D、肾炎性肾病
- E、系统性红斑狼疮
- F、乙型肝炎相关肾炎
- G、肾衰竭
- H、尿路感染
- I、肝硬化并门静脉高压
- J、下腔静脉阻塞综合征
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- 3.为了证实诊断，必须做下列哪些检查
- A、抗链球菌溶血素"O"（ASO）
- B、循环免疫复合物（CIC）
- C、血清补体C3
- D、C反应蛋白（CRP）
- E、抗核抗体（ANA）
- F、血小板及凝血酶原时间
- G、下腔静脉造影
- H、血浆纤维蛋白原定量
- I、肾活检
- J、尿β
-微球蛋白（尿β-MG）
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- 4.以下哪些检查结果对鉴别急性肾性和肾前性肾衰竭有帮助
- A、血气分析显示为代谢性
- B、尿量明显减少
- C、尿钠45mmol/L
- D、尿β-MG2100ng/L
- E、ASO>500U
- F、谷丙转氨酶明显增高
- G、心电图显示高血钾表现
- H、滤过钠排泄分数=4
- I、尿Cr/血Cr=7:1
- J、ESR80mm/h
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- 5.假设：凝血酶原时间正常对照17秒，患者12秒。纤维蛋白原定量：4g/L。抗核抗体：阴性。静脉肾盂造影示肾影稍大，泌尿系未见阳性结石及钙化影。下腔静脉造影（从右股静脉送入F4造影管）显示下腔静脉狭窄，狭窄部位相当于右房入口处以下长约3.5cm，双肾静脉起始部显示，双下腔静脉。根据以上检查结果，主要治疗措施是什么
- A、低分子右旋糖酐
- B、输注肝素
- C、大剂量维生素C
- D、口服双嘧达奠
- E、活血化瘀中药
- F、静注654-2
- G、静注蝮蛇抗栓酶
- H、抗生素
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- 6.提示：下腔静脉造影术后7天开始，患儿右下肢（造影穿刺侧）增粗。右足背动脉搏动亦有所减弱，局部皮肤温度无变化，局部无波动感。与此同时，腹水增多，腹胀加剧，入院第36天（造影术后20天）行腹腔穿刺，腹水外观清亮，镜检未见细胞，蛋白定量为1.0g/L，培养阴性。上述体征提示该患者可能出现了哪些病情变化
- A、右下肢蜂窝组织炎
- B、右侧股静脉栓形成
- C、局部血肿
- D、足背动脉病变
- E、髂外静脉血栓形成
- F、心力衰竭引起的下肢水肿
- G、新血栓形成
- H、凝血机制障碍
- I、原发性腹膜炎
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- 7.给予患者综合抗凝治疗（包括输注蝮蛇抗栓酶、尿激酶、肝素。口服双嘧达莫、阿司匹林、活血化瘀通络中药等），一周后患儿腹水减少，临床症状随之好转。但经过泼尼松45mg/d，分服共8周，复查尿常规：尿蛋白（+++），红细胞阴性。您认为患儿尿蛋白仍（+++）的原因是
- A、凝血机制障碍
- B、下腔静脉上段栓塞仍无好转
- C、抗凝治疗无效
- D、强的松的用量与疗程不当
- E、合并感染
- F、未加CTX等细胞毒药物
- G、该患儿的肾小球病理类型对激素不敏感
- H、蛋白质摄入未加以控制
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- 8.病情平稳后在局麻下做肾活检。病理报告：免疫荧光，IgG（++），IgA（++），IgM（++），C3（+++），Fib（++），在肾小球系膜区及毛细血管袢呈颗粒状沉积；光镜示肾小球增大呈分叶状，系膜细胞明显增生，肾小球滤过膜增厚并呈双轨状。根据以上病理报告可诊断为何种肾小球肾炎
- A、微小病变性肾小球肾炎
- B、系膜增殖性肾小球肾炎
- C、膜增殖性肾小球肾炎
- D、膜性肾炎
- E、局灶性节段性肾小球硬化
- F、轻微病损性肾小球肾炎
- G、毛细血管内增殖性肾小球肾炎
- H、新月体性肾小球肾炎
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