疼痛学(中级)[代码:358]

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四、腰下肢疼痛(案例分析题)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2018年
  • 类型:章节练习
  • 总分:39.00分
  • 总题数:5题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者男性,67岁,阵发性右侧胁肋部疼痛,呈针刺样,咳嗽、用力疼痛加剧,常于深夜痛醒,无明显外伤史,曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次,疗效不佳。查体:腹部无明显压痛,右侧T9~T12肋间压痛阳性,T~T椎体叩击痛阳性且向右胁肋部放射。
  • 1.该患者最可能是下列哪项诊断?(  )
  • A、椎管内肿瘤
  • B、胆囊炎
  • C、胸椎压缩性骨折
  • D、肋软骨炎
  • E、结核性胸膜炎
  • F、肋间肌筋膜炎
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  • 2.为明确诊断,首选下列哪项辅助检查项目?(  )
  • A、胸椎MR
  • B、胸椎X线平片
  • C、胸椎CT平扫
  • D、脊髓造影
  • E、脑脊液常规
  • F、上腹部超声检查
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  • 3.该患者胸椎MR发现:约平T~T水平椎管右侧髓外见不规则形异常强化信号影,边界清晰,边缘可见线样长T1低信号影。病变局部突入右侧椎间孔内,病变范围约为8.3mm×20.8mm×27.6mm,提示椎管内占位性病变。根据肿瘤与脊髓和硬脊膜关系,临床上常将椎管内肿瘤分为哪三大类?(  )
  • A、椎弓根肿瘤
  • B、髓内肿瘤
  • C、硬膜外肿瘤
  • D、神经根鞘膜瘤
  • E、髓外硬膜内肿瘤
  • F、椎体肿瘤
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  • 4.椎管内肿瘤的临床表现可分为3期,下列是刺激期中最具特征性临床表现的是(  )。
  • A、疼痛区域固定,夜间疼痛或(和)平卧痛
  • B、腰背部持续疼痛,劳累加重
  • C、咳嗽,用力,大便等负压增高时疼痛加剧
  • D、神经根痛,沿神经走行放射
  • E、双下肢皮肤感觉减退,腱反射亢进
  • F、脊髓部分受压,出现脊髓半切综合征
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  • 5.随着椎管内肿瘤生长,脊髓部分受压,出现典型的脊髓半切综合征,主要表现为(  )。
  • A、肿瘤平面以下,同侧精细触觉、深感觉减退,对侧2~3个节段以下痛温觉丧失
  • B、肿瘤平面以下深浅感觉丧失,自主神经功能障碍
  • C、肿瘤平面以下,同侧上运动神经元性瘫痪
  • D、肿瘤平面以下,对侧上运动神经元性瘫痪
  • E、肿瘤平面以下,对侧精细触觉、深感觉减退,同侧2~3个节段以下痛温觉丧失
  • F、腰髓以下一侧病变不引起此综合征
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  • 6.区分髓内、外椎管内肿瘤病变,除了影像学资料,临床表现亦不同,下列症状符合髓内肿瘤临床表现的是(  )。
  • A、脊髓半切征明显、典型
  • B、根性疼痛少见,定位意义不大
  • C、椎管内梗阻不明显,脑脊液蛋白含量无明显增多
  • D、感觉障碍自上而下,有感觉分离现象
  • E、以下运动神经元性瘫痪为主,广泛明显,伴肌萎缩
  • F、神经营养障碍不明显,多出现脊柱骨质改变
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2、女性47岁,腰痛3年,加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体:腰椎生理弯曲存在,掌压痛阳性,椎旁两侧压痛阴性,右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性,加强试验阳性,左侧85°阴性,右小腿外侧痛觉减退,双足踇跖背停力正常。自带腰椎CT片显示:腰4~5(轻度)、腰5~骶1椎间盘突出。
  • 1.下列哪项是腰椎间盘突出发生的常见原因?(  )
  • A、腰部生理结构局部存在薄弱环节
  • B、椎间盘退行性病变
  • C、过度劳累与损伤
  • D、遗传
  • E、自身免疫力下降
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  • 2.下列哪项是该患者腰部疼痛发生的机制?(  )
  • A、自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症
  • B、疝出的髓核刺激盾纵韧带等软组织,经窦椎神经产生腰痛
  • C、髓核内压力过高刺激其内感觉神经末梢产生腰痛
  • D、突出的髓核产生化学物质,刺激神经根产生腰腿痛
  • E、突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根
  • F、受压的髓核内缺血
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  • 3.除上面描述外,以下还是腰椎间盘突出的临床表现的是(  )。
  • A、下肢疼痛为单侧,不会出现双下肢疼痛
  • B、患者腰腿疼痛晨起较轻,活动劳累后加重
  • C、疼痛会反复发作
  • D、咳嗽、打喷嚏等腹压增加时,疼痛加剧
  • E、少数患者会出现会阴麻木,大小便失控等症状
  • F、查体会发现肌张力增强和腱反射亢进
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  • 4.对于腰椎间盘突出的诊断,常规可选择的辅助检查有(  )。
  • A、ECT扫描
  • B、X线平片
  • C、CT扫描
  • D、椎管造影
  • E、MRI
  • F、肌电图
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  • 5.该患者需与下列哪些疾病鉴别诊断(  )。
  • A、下肢静脉曲张
  • B、腰椎管狭窄
  • C、干性坐骨神经痛
  • D、椎管肿瘤
  • E、腰椎增生性脊柱炎
  • F、腰肌劳损
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  • 6.常用于适合腰椎间盘突出症的微创治疗有(  )。
  • A、经皮激光椎间盘髓核汽化减压术
  • B、髓核化学溶解术
  • C、经皮椎间盘射频热凝术
  • D、医用臭氧椎间盘溶核术
  • E、经皮脊髓电刺激术
  • F、银质针导热治疗术
  • G、经皮椎间盘髓核切吸术
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  • 7.关于腰椎间盘髓核化学溶解术,以下哪些说法错误?(  )
  • A、该治疗方法属于神经组滞疗法的一种
  • B、可选用木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶注射
  • C、不需在影像学监视下完成
  • D、只能病变盘内注射,不能盘外治疗
  • E、可能会出现尿潴留、肠麻痹等并发症
  • F、术后可能会出现疼痛一过性加重现象
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  • 8.该患者如果行经皮激光汽化减压术,注意事项有(  )。
  • A、腰间盘汽化能量约为30~50焦耳
  • B、影像学检查腰椎间盘突出无髓核钙化和游离
  • C、治疗过程应在C形臂X线机透视定位下或CT平扫定位下进行
  • D、临床表现与影像学检查相符
  • E、穿刺针针尖位置良好时可以听到气过水声,回抽气体有焦煳味
  • F、治疗中患者剧烈疼痛是正常反应,结束后会自然消失
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  • 9.该患者目前可采用哪些方法进行治疗(  )。
  • A、骨盆牵引,推拿按摩
  • B、加强锻炼,如跑步爬山等
  • C、静滴脱水剂,如20%甘露醇
  • D、口服非甾体类药物,如布洛芬,塞来昔布等
  • E、神经阻滞,如硬膜外阻滞、骶管阻滞、椎旁阻滞等
  • F、微创介入治疗
  • G、手术治疗
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3、男性,74岁,右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史,上下楼时疼痛加重,蹲下起立困难,查体可见右膝无畸形,内侧略肿胀,局部不红不热,压痛阳性,膝关节过屈过伸均受限,浮膑试验阴性。X线检查示双髁间嵴骨质增生,膝关节内侧间隙略变窄,结论为右膝关节退变。
  • 1.该患者可以诊断为下列哪种疾病?(  )
  • A、增生性膝关节炎
  • B、膝关节骨质关节炎
  • C、退行性膝关节病
  • D、变形性膝关节病
  • E、肥大性膝关节炎
  • F、软骨软化性膝关节病
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  • 2.该患者的发病原因可能是下列哪项?(  )
  • A、类风湿
  • B、老龄退变
  • C、受凉
  • D、劳累及外伤史
  • E、软骨下骨磨损
  • F、滑膜及关节囊变性
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  • 3.骨关节炎常见临床表现有(  )。
  • A、X线表现与疼痛程度呈正相关
  • B、膝关节疼痛
  • C、有时会出现膝关节肿胀,下蹲受限
  • D、随病情进展疼痛逐渐加重,且与天气有关
  • E、除膝关节外亦可侵犯其他关节
  • F、化验检查可出现血沉、C反应蛋白增加
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  • 4.骨关节炎X线检查一般表现包括(  )。
  • A、有时关节错位
  • B、早期可无异常
  • C、髁间嵴或关节边缘骨质增生
  • D、关节间隙变窄
  • E、软骨下骨板致密、硬化
  • F、严重时关节间隙消失,呈强迫位
  • G、负重软骨下骨质内可见囊性改变
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  • 5.该患者需与下列哪些疾病鉴别诊断?(  )
  • A、骨折
  • B、风湿性关节炎
  • C、痛风关节炎
  • D、腰椎管狭窄
  • E、骨肿瘤
  • F、滑膜炎
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  • 6.该患者可采用的治疗措施包括(  )。
  • A、口服非甾体类消炎镇痛药物如布洛芬、双氯芬酸钠等
  • B、急性期关节局部休息,减少负重
  • C、低钙饮食,避免骨质增生加重
  • D、疼痛缓解后加强锻炼,如跑步等
  • E、物理疗法如红外线,磁疗等
  • F、关节周围擦抗生素软膏消除肿胀如红霉素软膏等
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  • 7.除以上措施外,还可以进行的有创治疗包括(  )。
  • A、关节注射含甾体类药物的消炎镇痛液
  • B、膝关节周围痛点阻滞
  • C、关节腔有积液时应抽液,并用生理盐水冲洗
  • D、痛点针刀松解
  • E、关节内注射透明质酸钠
  • F、必要时膝关节镜治疗
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4、患者女性,53岁,右臀部疼痛1.5年,有时伴右大腿后侧疼痛,劳累后加重,走路尚可,查体:右臀部无畸形,深压痛(+),无明显放射,右“4”字试验(±),直腿抬高试验(-),皮肤痛觉正常。
  • 1.该患者初步诊断可能是下列哪种疾病?(  )
  • A、臀部肌筋膜疼痛综合征
  • B、髂胫束综合征
  • C、臀上皮神经卡压综合征
  • D、股外侧皮神经炎
  • E、股骨头缺血性坏死
  • F、髋关节滑膜炎
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  • 2.为进一步明确诊断,应主要检查项目包括(  )。
  • A、化验HLA-B27
  • B、骨盆正位X线
  • C、风湿检验
  • D、髋关节CT
  • E、全身骨扫描
  • F、ANA滴度及ENA酶谱
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  • 3.髂胫综合征的特点包括(  )。
  • A、患者自觉膝关节外侧有刺痛感,局部压痛(+)
  • B、髂胫束是固定膝关节的重要韧带之一
  • C、该类患者运动期间疼痛发作,运动之后疼痛缓解
  • D、膝关节持续弯曲和伸直时,该韧带和股骨间持续摩擦会导致韧带发炎、肿胀和疼痛
  • E、治疗措施逐渐增加运动量,加强锻炼
  • F、疼痛剧烈时应用非甾体类抗炎镇痛药及活血药
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  • 4.患者为排除股外侧皮神经炎,应知道后者的特点有(  )。
  • A、查体时局部皮肤感觉减退或过敏,重时伴有肌萎缩或运动障碍
  • B、股外侧皮神经炎是一种较常见的周围神经性疾病
  • C、站立或步行过久后疼痛减轻,坐位或静息时加重
  • D、一侧或双侧小腿外侧皮肤有蚁行感,麻木或疼痛
  • E、治疗时应探明原发病并积极治疗原发病
  • F、疼痛剧烈时也可给予非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗
  • G、必要时可以手术治疗
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  • 5.臀部疼痛常见病之一是臀上皮神经卡压综合征,以下论述正确的是(  )。
  • A、腰臀部疼痛可放射至大腿,弯腰不受限,行走困难
  • B、臀上皮神经来源于L4~S1神经后外侧支
  • C、此穿出点因外伤、炎症等原因,易引起臀上皮神经卡压,出现相应临床症状
  • D、在骶棘肌外缘与髂嵴的交点稍内侧自腰背筋膜后层为穿出点
  • E、上臀部痛觉减退或痛觉过敏,下肢感觉及运动良好
  • F、治疗措施包括休息、理疗、应用非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗
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  • 6.臀部肌筋膜疼痛综合征的诊断与治疗正确观点包括(  )。
  • A、每次发作持续几分钟至数小时,发作后仍遗留不适数目
  • B、腰骶部臀部疼痛,常有剧烈运动或受寒史
  • C、疼痛的部位多不固定,很难查到板机点
  • D、疼痛多为灼痛、刺痛,影响运动与睡眠
  • E、机械压迫、牵拉周围组织、高热、寒冷、起声波治疗等可诱发发作
  • F、治疗措施主要为功能锻炼、保暖、提高免疫力
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  • 7.该患者亦应排除股骨头坏死,而后者主要的特点有(  )。
  • A、发作后疼痛表现为间歇性或持续性钝痛
  • B、是由于不同原因破坏了股骨头的血液供应
  • C、最先出现的临床表现是股骨头部位的暴发痛
  • D、该病临床上属少见疾病
  • E、体征为局部深压痛,“4”字试验(+),托马斯征(+)
  • F、多数患者需要人工关节置换
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5、女,41岁,腰背部疼痛10年,加重3月,否认外伤史,腰背部酸胀痛,运动无明显受限,晨起疼痛显著,活动后好转,劳累后加重,口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形,脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性,左侧显著,肌肉成条索状变硬,左肩胛下角区亦有肌紧张,压痛(+),双下肢无异常。
  • 1.该患者为明显诊断,应进行的辅助检查包括(  )。
  • A、腹部消化系统及泌尿系统B超
  • B、风湿检验及血沉化验
  • C、胸腰椎X线
  • D、化验HLA-B27
  • E、肿瘤标记物化验
  • F、胸腰椎MRI
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  • 2.肌筋膜痛综合征(MPS)与纤维肌痛(FMS)的鉴别诊断以下哪些论述错误?(  )
  • A、MPS关节运动范围受限,FMS为高运动性
  • B、男女比例不同,MPS为1:1,FMS为为1:4~9
  • C、MPS感觉肌肉发软,FMS感觉肌肉紧张
  • D、MPS为广泛疼痛和深在压痛,FMS为局部疼痛和浅压痛
  • E、MPS的激痛点(TrP)注射反应缓慢且软弱FMS的TrP注射反应迅速且较强
  • F、当激痛点(TrP)变成慢性疼痛综合症时,MPS与FMS的鉴别便十分容易
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  • 3.对于该患者,可采用的治疗有(  )。
  • A、肌激痛点注射
  • B、局部推拿按摩
  • C、肌肉刺激治疗
  • D、肌肉伸展强化
  • E、银质针导热治疗
  • F、康复治疗
  • G、小针刀松解治疗
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  • 4.银质针治疗适合于椎骨外软组织损害所致的慢性痛症,包括的疾病有(  )。
  • A、腰臀腿痛
  • B、头面部痛
  • C、肩周炎
  • D、颈肩臂痛
  • E、骶髂关节痛
  • F、股骨头缺血性坏死
  • G、膝关节痛
  • H、足跟痛
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  • 5.患者采用银质针治疗,应注意事项中以下错误的是
  • A、在颈胸椎棘突两旁椎板、扁胛骨脊柱缘附着处软组织进针时要特别谨慎,切勿刺伤脊髓神经或胸膜(  )。
  • B、在同一病变区域可以反复数次银质针导热治疗
  • C、针刺导热部位治疗后短期内常会出现明显肌紧张现象
  • D、两次治疗间隔时间以3天为宜
  • E、为了强化银质针治疗效果,针刺时要采用手法产生补泻作用,或强刺激手法产生镇痛作用
  • F、如果病变范围广,需要重复治疗,治疗一般先从原发的、严重的、主要的病变区域着手,然后向躯干上下或上下肢体延伸,逐个区域进行治疗
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  • 6.银质针除了用于椎管外软组织损害疼痛外,还可以用于以下与软组织损害相关的血管神经受累的临床症状(  )。
  • A、耳鸣、视物模糊
  • B、半身麻木、发凉、多汗
  • C、头晕、眩晕
  • D、上肢或下肢发凉、麻木、肌萎缩
  • E、猝倒、头部发木、眼胀、张口困难
  • F、恶心、呕吐、腹泻
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  • 7.该患者若采用针灸治疗,应注意下列哪项?(  )
  • A、针刺入穴位后,多用提插捻转等方法行针
  • B、根据治疗情况,患者选择舒适能耐久的体位
  • C、针扎入穴位到达一定深度时,患者往往产生酸、胀、沉重等感觉,同时手指下有沉紧感觉,称之为“得气”
  • D、背部肌肉厚地方的穴位,可直刺;肌陡较薄或靠近内脏的地方,可斜刺;头部及某些重要脏器的部位,可横刺
  • E、根据该患者的病情,应采用泻法为主
  • F、针的长度一般为4.5~8.5寸,规格为26、28、30号多种类
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  • 8.该患者在银质针治疗中,以下论述正确的是(  )。
  • A、根据病变位置,选择长度匹配的银质针
  • B、采取相应舒适的体位,以利于操作且避免发生晕针
  • C、常现消毒铺巾后,可以采用0.5%多卡因局麻,或采用恩纳乳剂涂抹表面麻醉
  • D、定位时压痛点之间的针距为1.0~2.0cm
  • E、连接巡检仪加热探头加热,探头下端距离皮肤一般要保持至少2cm,以免皮肤烫伤
  • F、银质针冷却后逐一起针,针眼处涂以2%碘酒,纱布覆盖,3日内患部不能浸洗
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  • 9.该患者可初步诊断为下列哪种疾病?(  )
  • A、强脊性脊柱炎
  • B、急性腰背病
  • C、骨质疏松
  • D、慢性腰背病
  • E、纤维肌痛综合征
  • F、肌筋膜痛综合征
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  • 10.银质针导热治疗与传统针灸疗法的不同点在于(  )。
  • A、针灸是通过刺激经络穴位、气血流通、气血旺盛、疾病自消。银质针以针代刀,消除粘连,促进炎症吸收,改善血供,消除疼痛
  • B、针灸疗法大多数情况下是循经取穴,银质针是以解剖结构为基础,根据软组织损害的部位、深浅等方法进行定位定点治疗
  • C、针灸方法有直刺、斜刺、横刺、透刺,注重补泻、得气,从而疏通经络、调和气血。银质针是以针代刀的松解方法,针刺密度高,针刺深度深,以达骨面为佳
  • D、针灸是采用不锈钢制成,银质针是含85%的纯银加铜及不锈钢制成
  • E、针灸收效小,见效慢,针对性及作用广泛。银质针针对性强,见效快,疗效高,远近期疗效好
  • F、针灸费用低,治疗条件要求低。银质针费用高,治疗条件要求高
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