试题预览
1、男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促(RR31bpm)，双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。
- 1.应该考虑的诊断是
- A、慢性肺纤维化
- B、支气管扩张并感染
- C、COPD稳定期
- D、慢性肺源性心脏病
- E、COPD急性加重
- F、肺性脑病
- G、支气管哮喘并肺部感染
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- 2.为明确诊断和指导治疗，应进行以下哪些必需的检查
- A、痰培养+药物敏感试验
- B、X线胸片
- C、血气分析
- D、电解质测定
- E、凝血四项
- F、肝胆B超
- G、血常规
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- 3.根据患者病情合理的处理包括
- A、有效祛痰
- B、高流量吸氧
- C、有效镇静
- D、甲泼尼龙
- E、有效抗生素类药物
- F、气管内插管行机械通气G．解痉平喘
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- 4.此时患者出现的酸碱失衡诊断为(提示：通过以上处理临床症状明显好转，2天后出现躁动，查血气分析检查结果为pH7.46，PaCO
51mmHg,PaO105mmHg,HCO
46mmol/L。) - A、呼吸性酸中毒
- B、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
- C、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
- D、代谢性碱中毒
- E、呼吸性碱中毒
- F、代谢性酸中毒
- G、呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒
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- 5.根据患者病情和血气分析结果的变化，合理的处理包括
- A、考虑补充精氨酸
- B、降低氧流量
- C、使用肌松药
- D、使用冲击剂量甲泼尼龙
- E、更改抗生素
- F、拔除气管内插管改无创机械通气
- G、调低压力支持水平
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2、男性，34岁，因"腹痛、高热1天"入院。查体：体温39.5℃、呼吸32/分钟、心率115/分钟、血压70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失。血常规检查：白细胞24×10
/L、中性粒细胞0.91。胸腹部X线片示：膈下游离气体。
/L、中性粒细胞0.91。胸腹部X线片示：膈下游离气体。- 1.该病人存在SIRS的病理生理反应包括
- A、体温升高
- B、血压降低
- C、心率或脉率增快
- D、呼吸频率增快
- E、白细胞计数升高
- F、腹部稍膨隆
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- 2.该病人存在的病理生理状态，最恰当的描述
- A、脓毒症
- B、重症脓毒症
- C、脓毒性休克
- D、SIRS
- E、严重应激反应
- F、循环衰竭
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- 3.参与SIRS发生的促炎因子包括
- A、血小板活化因子
- B、白介素-4
- C、白介素-1
- D、活化的补体
- E、花生四烯酸
- F、肿瘤坏死因子
- G、白介素-10
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- 4.参与脓毒症发展为MODS的主要炎症反应异常包括
- A、全身炎症反应综合征
- B、局部炎症反应
- C、代偿性抗炎反应综合征
- D、混合性拮抗反应综合征
- E、炎症反应播散
- F、炎症反应抑制
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3、患者，女性，51岁。既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压80／40mmHg，呼吸38次／分，心率110次／分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析(FiO
50%):pH7.34,PaO50mmHg,PaCO30mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.3×10
／L，N88%。
50%):pH7.34,PaO50mmHg,PaCO30mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.3×10／L，N88%。- 1.患者目前诊断考虑
- A、肺梗死
- B、肺不张
- C、重症肺炎
- D、急性左心衰竭
- E、急性呼吸窘迫综合征
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- 2.以下关于ARDS的临床特点和实验室检查正确的是
- A、呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28次／分
- B、因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音
- C、早期体征为双侧肺底湿啰音
- D、X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化
- E、血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒
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- 3.导致ARDS的病理生理改变有
- A、肺广泛性充血水肿
- B、肺实变
- C、肺泡内透明膜形成
- D、肺内微血栓形成
- E、肺泡表面活性物质增多
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- 4.此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是
- A、气道阻力增加
- B、肺内分流(右向左)
- C、氧耗量增加
- D、低通气
- E、心排出量下降
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- 5.为缓解该患者的呼吸困难，纠正低氧血症，下列通气模式可以采用的是
- A、高频通气
- B、俯卧位通气
- C、呼气末正压通气
- D、液体通气
- E、无创通气
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- 6.对该患者输液的要求是
- A、入量＞出量(＞500ml)
- B、入量＞出量(＞600～1000ml)
- C、入量＝出量
- D、入量＜出量(500～1000ml)
- E、不限制胶体液
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4、男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/67mmHg，脉搏87/小时，体温38.5℃。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。
- 1.患者为明确诊断，需完善的相关检查包括
- A、血清淀粉酶
- B、腹部B超
- C、心电图
- D、肝功能
- E、腹部CT
- F、腹部X线平片G．尿常规
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- 2.对于该患者可能的鉴别诊断包括
- A、急性胰腺炎
- B、急性阑尾炎
- C、急性消化道穿孔
- D、急性胆系炎症
- E、泌尿系结石
- F、心肌梗死G．急性胃肠炎
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- 3.完善检查后示血淀粉酶为1123(Somogyi)U；血常规：白细胞7.8×10
／L，中性粒细胞0.74，红细胞5.4×10
/L，血红蛋白152g/L;腹部B超未见胆系结石征象；腹部X线平片未见膈下游离气体，临床考虑急性胰腺炎，拟行CT检查，对急性胰腺炎CT分级描述正确的是 - A、A级：正常胰腺
- B、B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，伴有胰周改变
- C、B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，不伴有胰周改变
- D、C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出
- E、D级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周渗出明显，胰腺实质或胰周单个液体积聚
- F、E级：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气
- G、A～D级常为轻型胰腺炎
- H、D～E级常为重症急性胰腺炎
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- 4.经综合治疗48小时后，患者出现呼吸困难、呼吸42/分钟，无尿和便血，腹胀加重，目前诊断应考虑
- A、ARF
- B、ARDS
- C、MODS
- D、应激性溃疡出血
- E、急性重症胰腺炎
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- 5.目前治疗措施应包括
- A、血液净化治疗
- B、呼吸支持
- C、调控全身炎症反应
- D、行足量全肠外营养
- E、适当液体复苏
- F、促进肠道功能恢复，防治肠源性内毒素血症
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5、男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。
- 1.首先需要进行的检查是
- A、头颅CT
- B、肌红蛋白、CK/CK-MB
- C、血、尿、便常规
- D、电解质、肝、肾功能
- E、血糖
- F、血酮体
- G、胸片
- H、心电图
- I、血气分析
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- 2.患者测血糖30mmol/L，血酮体(+++)，Na
130mmol/L,Cl
96mm01，L,K4.9mmol/L,ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L,CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L,尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×10
／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C
结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为 - A、2型糖尿病
- B、糖尿病酮症酸中毒
- C、糖尿病高渗性昏迷
- D、脑干梗死
- E、脑出血
- F、右下肺炎
- G、低血糖昏迷
- H、横纹肌溶解症
- I、低钠血症
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- 3.需要紧急进行的治疗措施是
- A、0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注
- B、静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素
- C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注
- D、呋塞米20mg静脉推注
- E、甘露醇125ml快速静脉滴注
- F、20%白蛋白50ml静脉滴注
- G、静脉使用二代头孢抗感染
- H、5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注
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- 4.在治疗过程中需要注意观察的有
- A、电解质
- B、右下肢肿胀情况
- C、右下肢足背动脉波动
- D、神志、瞳孔变化
- E、尿量
- F、血气分析
- G、复查胸片
- H、血糖
- I、血酮体
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- 5.4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，每小时尿量为400～600ml。心率105/分钟，血压110/70mmHg，右下肢肿胀有少量水泡，足背动脉波动正常，血糖13.5mmol/L，Na150mmol/L，K3.9mmol/L。下一步的治疗措施是
- A、5%葡萄糖1000ml+胰岛素16U静脉滴注
- B、经胃管注入温开水500ml
- C、20%白蛋白100ml静脉滴注
- D、20%甘露醇125ml快速静脉滴注
- E、呋塞米40mg静脉注入
- F、10%葡萄糖500ml+胰岛素12U
- G、右下肢骨筋膜切开
- H、使用高效碘消毒并湿敷右下肢
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