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推拿治疗学(专针灸推拿学)

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王XX 男,60岁。主诉:右侧侧肢体瘫痪、语言不连贯20天。病史:患者患“高血压病”10余年,经常头痛失眠,心烦不安。肢体有麻木感,一直服用降压药。20天前,出现右侧肢体麻木加重,随后完全不能活动,同时说话不清楚。喉中咯痰,咳吐不利,口中粘,头昏晕不爽。检查:血压205/180mmHg,神志清楚,舌红苔黄厚腻,脉弦滑。头颅CT示:左侧基底节区可见低密度灶。胆固醇8.8mmol/L,甘油三酯4.5mmol/L。请写出该病例的诊断、证型、治则及推拿操作(包括手法、部位、时间、程度/作用等)。

正确答案:诊断:中风后遗症 证型:风痰阻络 治则:祛风通络、化痰开窍 平肝潜阳 推拿操作:(1)患者俯卧位,医者位于其侧方,使腰椎、髋关节做后伸活动,以被动活动关节,时间约3分钟。用?法沿两侧膀胱经循行向下经臀部,大腿后侧、小腿后部治疗约3分钟;用按揉法在背部两侧膀胱经自上而下治疗2-3遍;用指按揉法在天宗、膈俞、肝俞、胆俞、肾俞、承扶、委中,承山、昆仑治疗,时间约5分钟;用擦法在背部督脉、膀胱经治疗,以透热为度。 (2) 患者健侧卧位,医着站于患者身侧、重点用?法在髋、膝、踝关节部位治疗,时间约3分钟。用?法自患侧臀部开始沿足少阳胆经部位治疗,时间约2分钟;用指按揉法在环跳、风市、膝眼、阳陵泉治疗,时间约3分钟。 (3)患者坐位,医者站在患者身侧,用一指禅推法在印堂至前发际、印堂至太阳治疗3-5遍;用指揉法在印堂、攒竹、睛明、太阳、神庭治疗,时间2分钟;用抹法在前额部治疗3-5遍;用五指拿法自前额发际处至风池穴治疗,反复3-5遍,配合用扫散法在颞部治疗。时间约1分钟;用按揉法在两侧颈项部、风府治疗,再用拿法在风池、肩井穴治疗,时间约5分钟。 用?法重点在肘关节治疗,时间约1分钟;用按揉法沿手三阳经在上肢的循行线治疗,重点在腕、掌指、指间关节;用屈伸法、摇法在肘、腕、掌指、指间关节治疗,时间约5分钟。 (4) 用拿法在患侧肩部、前臂内侧至腕部进行治疗,重点拿极泉、曲池、合谷,时间约3分钟;用指按揉法在尺泽、曲池、手三里、合谷治疗,时间约3分钟;配合肩、肘、腕部摇法,操作2-3次;再用搓法自肩部至腕部操作2-3次。 (5)患者仰卧位,医者站于患者身侧,用?法重点在髋、膝、踝关节操作,配合摇法摇髋、膝、踝等关节,然后用搓法在下肢治疗,时间约5分钟。用?法沿患侧下肢足阳明胃经治疗,直至足背;再用拿法在患侧下肢治疗,时间约3分钟;用按揉法在髀关、伏免、膝眼、足三里、三阴交、解溪治疗,时间约3分钟。
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