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毕业综合考试(本临床教改)

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患者男性,45岁,建筑工人,因“腹胀约半年,加重1周并突发呕血1次”入院,15年前因“骨盆骨折”,外院行手术内固定,术后1年复查,提示“乙型肝炎”,未规律治疗,平素喜饮酒,约2~6两/日,此次一小时前因腹胀便秘,用力排便时突感头昏,腹痛,腹胀加重,呕吐鲜红色血块约1000ml,由家属发现,紧急送诊。查体:体温:36.9℃,HR:110/分,R:22/分,BP:92/55mmHg,神志模糊,嗜睡,皮肤及巩膜黄染,四肢末端冷,双肺呼吸音低,肺底有湿罗音,心界无扩大,心律齐,未闻及明显杂音。腹部膨隆,未见胃肠型

患者经过积极治疗后10天,病情明显好转,强烈要求出院,签字办理手续后再发呕血,考虑“食道曲张静脉再发破裂出血”首要处理措施是:

  • A、急诊内镜套扎出血点
  • B、同患者及家属沟通有,继续住院治疗
  • C、输血
  • D、输液维持并密切观察生命体征
  • E、开放手术止血
正确答案:D

首要救治措施是:

  • A、积极补液维持生命体征
  • B、完善CT等影像学检查
  • C、急诊开放手术止血
  • D、抽血化验完善相关生化检查
  • E、胃镜下曲张静脉套扎
正确答案:D

以下可暂不考虑的诊断是:

  • A、肝性脑病
  • B、失血性休克
  • C、病毒性肝炎乙型
  • D、食道静脉曲张破裂并出血
  • E、感染性休克
正确答案:A
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