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口腔科学(本科医学影像学)

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患者,男,23岁 主诉:左面部刀砍伤3小时。 现病史: 3小时前,患者与人发生争执后被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部,出血明显,就诊于附近诊所,行简单绷带包扎止血后,来我院就诊,伤后患者无昏迷、无恶心、呕吐等,现一般情况可。 既往史:既往体健,否认有系统性疾病史,否认有药物过敏史。 检查:左侧颧弓中部纵行向下达下颌骨下缘处可见一约2cmX3cm伤口,创缘齐,深达腮腺,无活动性出血,左侧鼻唇沟变浅,左侧眼睑闭合功能障碍,双侧耳前区无压痛,关节活动度一致,开口型及开口度正常。口内:咬合关系正常,左侧腮腺导管无分泌物,右侧腮腺导管分泌正常。 病例分析: (1) 主诉疾病的诊断? (2) 诊断依据? (3) 鉴别诊断? (4) 治疗设计?

正确答案:(1)诊断: ①面部左侧割伤。 ②左侧面部神经损伤(颧支、颊支)。 ③左侧腮腺导管损伤。 (2)诊断依据: ①病史:3小时前,患者被人用“西瓜刀”砍伤左侧面部。 ②检查:左侧颧弓中部纵行向下达下颌骨下缘处可见一约2cm×3cm伤口,创缘齐;左侧鼻唇沟变浅,左侧眼睑闭合功能障碍。 ③伤口深达腮腺,左侧腮腺导管无分泌。 (3)鉴别诊断: ①面部左侧割伤与刺伤、挫伤、擦伤、撕裂伤鉴别:创缘整齐不整齐,裂开程度,根据创口深度和位置考虑与邻近窦腔的关系。 ②左侧面部神经损伤(颧支、颊支)与面神经下颌缘支、颞支损伤鉴别:仔细检查面神经下颌缘支、颞支支配部位的功能。 (4)治疗设计: ①急诊全麻下清创缝合。 ②左侧面神经颧支、颊支显微外科吻合。 ③左侧腮腺导管吻合。
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