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神经病学(本针灸推拿学)

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患者, 男,65岁。入院前24小时看电视时出现右手无力,1小时后说话不流利。自服速效救心丸后上床休息,今晨起床后病情加重,右上肢不能活动,说不出话。送医院急诊头部CT未见异常高密度影,收入院。既往体健。查体:BP135/81mmHg,神志清楚,不能说话,能按医生指令闭眼张口等,额纹对称,瞳孔等大,眼球运动正常,口角歪向左侧,伸舌右偏,右上肢肌力0级, 右下肢肌力4级, 右上下肢肌张力偏低, 右侧Babinski征阳性,左侧正常。全身感觉正常。 请回答以下问题: (1)该患者的诊断及诊断依据是什么? (2)还应进一步做哪些辅助检查? (3)需与哪些疾病相鉴别? (4)治疗措施包括哪些?

正确答案:(1)诊断:脑血栓形成或脑梗死(2分)。诊断依据:65岁男性,安静状态下突然出现神经系统缺损症状(如右手乏力,说话不顺利,查体中枢性面舌瘫,左侧肢体肌力下降)(1分)。头颅CT示未见异常(1分)。 (2)需要进行血常规及生化检查(1分)、颅脑MRI(1分)、TCD及CTA或MRA(脑动脉检查)(1分)、心电图及心脏彩超(1分)等检查。 (3)鉴别诊断:①脑出血 ②脑栓塞 ③颅内占位性病变 ④蛛网膜下腔出血(说出其中2个即可得4分,每一个得2分) (4)治疗措施:①一般对症处理:吸氧、心电监测 ②抗血小板治疗 ③脑保护治疗 ④防治并发症 ⑤早期康复治疗(说出其中4个即可得4分,每一个得1分)
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