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推拿治疗学(本针灸推拿学)

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李某,男,72岁。因右侧基底节区脑梗塞后出现左侧肢体活动障碍3月余,轮椅推入就诊。诊见面色白,表情淡漠,少气懒言,言语謇涩,智能衰退,记忆力严重下降,性格剧变,易怒多疑,腰膝i软,纳差眠可,夜尿2~3次,大便成形,1次/d,查体:左侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力明显升高。舌体偏向左,口歪左,舌黯淡苔略厚,脉缓细无力。既往有原发性高血压病和2型糖尿病病史,目前血压血糖控制良好。请写出该病例的诊断、治则及推拿操作(包括手法、部位、时间、程度/作用等)。

正确答案:诊断:中风后遗症 证型:气虚血瘀型 治则:祛风通络、活血化瘀、 平肝潜阳 推拿操作:(1)患者俯卧位,医者位于其侧方,使腰椎、髋关节做后伸活动,以被动活动关节,时间约3分钟。用?法沿两侧膀胱经循行向下经臀部,大腿后侧、小腿后部治疗约3分钟;用按揉法在背部两侧膀胱经自上而下治疗2-3遍;用指按揉法在天宗、膈俞、肝俞、胆俞、肾俞、承扶、委中,承山、昆仑治疗,时间约5分钟;用擦法在背部督脉、膀胱经治疗,以透热为度。 (2) 患者健侧卧位,医着站于患者身侧、重点用?法在髋、膝、踝关节部位治疗,时间约3分钟。用?法自患侧臀部开始沿足少阳胆经部位治疗,时间约2分钟;用指按揉法在环跳、风市、膝眼、阳陵泉治疗,时间约3分钟。 (3)患者坐位,医者站在患者身侧,用一指禅推法在印堂至前发际、印堂至太阳治疗3-5遍;用指揉法在印堂、攒竹、睛明、太阳、神庭治疗,时间2分钟;用抹法在前额部治疗3-5遍;用五指拿法自前额发际处至风池穴治疗,反复3-5遍,配合用扫散法在颞部治疗。时间约1分钟;用按揉法在两侧颈项部、风府治疗,再用拿法在风池、肩井穴治疗,时间约5分钟。 用?法重点在肘关节治疗,时间约1分钟;用按揉法沿手三阳经在上肢的循行线治疗,重点在腕、掌指、指间关节;用屈伸法、摇法在肘、腕、掌指、指间关节治疗,时间约5分钟。 (4) 用拿法在患侧肩部、前臂内侧至腕部进行治疗,重点拿极泉、曲池、合谷,时间约3分钟;用指按揉法在尺泽、曲池、手三里、合谷治疗,时间约3分钟;配合肩、肘、腕部摇法,操作2-3次;再用搓法自肩部至腕部操作2-3次。 (5)患者仰卧位,医者站于患者身侧,用?法重点在髋、膝、踝关节操作,配合摇法摇髋、膝、踝等关节,然后用搓法在下肢治疗,时间约5分钟。用?法沿患侧下肢足阳明胃经治疗,直至足背;再用拿法在患侧下肢治疗,时间约3分钟;用按揉法在髀关、伏免、膝眼、足三里、三阴交、解溪治疗,时间约3分钟。
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