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眼科学(本科临床定向专业)

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患者,60岁,女性,因右眼30小时前视力突然下降入院。患者30小时前无明显诱因出现右眼视力突然下降,看书看报纸困难。该病人2周前有偶发的视力下降,持续5~10分钟后视力恢复,1周前还出现过一过性黑。两只眼均无其他眼科疾病,眼科手术史,眼外伤史。既往有高血压(III级)病史。眼科检查:VOD眼前指数/30cm,眼前段角膜清亮,无虹膜新生血管,晶状体混浊,眼底检查视乳头上视网膜中央动脉分叉处见栓子,后极部3/4视网膜水肿变白,中央凹处见典型的樱桃红,下部视网膜微动脉血流减少。右下2/3视野缺损,相对传入瞳孔反应缺陷,眼压为15mmHg。荧光造影显示有腔内栓子引起视乳头强荧光。左眼未见明显异常。(1)该患者诊断是什么?(2)诊断依据。(3)鉴别诊断。(4)诊疗计划。

正确答案:1)诊断视网膜中央动脉栓塞(右眼),高血压(III级)。(5分)(2)诊断依据①左眼32小时前视力突然下降;②32小时前无明显诱因出现左眼视力突然下降,看书看报困难。2周前有偶发的视力下降,持续5~10分钟后视力恢复,1周前还出现过一过性黑;③视力仅为眼前指数/30cm,眼底检查视乳头上视网膜中央动脉分叉处见栓子,后极部3/4视网膜水肿变白,中央凹处见典型的樱桃红,下部视网膜微动脉血流减少。左下2/3视野缺损,相对传入瞳孔反应缺陷。荧光造影显示有腔内栓子引起视乳头强荧光.(2分)(3)鉴别诊断①视网膜分支动脉栓塞;②视网膜中央静脉栓塞;③视网膜血管炎。(3分)(4)诊疗计划A.降低眼压的措施,如压迫眼球,前房穿刺,球后麻醉,口服乙酰唑胺;B.吸入959/6氧及59/6二氧化碳的混合气体,每小时10分钟;C.应用亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含片,以及口服阿司匹林等。D.有巨细胞动脉炎,应用泼尼松对预防另一眼发病有效。E.应作系统性检查寻找病因,特别是心血管病,对因治疗,预防另一眼发病;F。用药控制血压、血脂情况。(6分)
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