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内科学(本临床)

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男性,50岁。因“胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。患者于2小时前搬重物突发胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,含服硝酸甘油无效,伴大汗淋漓。既往无高血压心绞痛病史,吸烟20年,每天1包。查体:T 36.8℃,P110次/分,R30次/分,Bp100/60mmHg,急性病容,平卧位,颈静脉无怒张,心界不大,心率110次/分,律不齐,有期前收缩5-6次/分,肺部无音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。心电图示:STV1-5升高,QRSV1-5QS型,T波导致和频发室性期前收缩。请分析(1)该患者目前的诊断可能是什么? (2)为明确诊断应进一步完善哪些检查?

正确答案:

1.诊断:冠心病或急性冠脉综合征(3分):急性ST抬高型心肌梗死(1分) 2.检查:急查心肌坏死标志物(1分),复查18导ECG(1分),化验D2-聚体(1分),常规胸片,心脏彩超,三大常规,肝肾功能,血糖血脂电解质(0.5分/项)等,选择性冠脉造影(1分)。

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