患者，男性，32岁。既往有胃病史，近l周来常感上腹疼痛，4h前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心.呕吐。查体：腹部压痛，肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体，首先考虑的是(难度：2)

• A、急性阑尾炎穿孔
• B、胆囊炎穿孔
• C、急性胰腺炎
• D、胃溃疡穿孔
• E、急性肠梗阻