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护理综合考研

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患者,女,45岁。2日前因进食油腻食物后感右上腹阵发性绞痛,并向右肩部放射,随后出现畏寒发热、恶心呕吐、巩膜黄染。查体:T39℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。急性病容,神清,皮肤巩膜黄染,剑突下偏右明显压痛,未触及肿大的胆囊,肌紧张及反跳痛(±)。作为责任护士:   (1)你认为该患者可能发生了什么疾病?为什么?   (2)为了明确诊断,你认为需要进行哪些辅助检查?   (3)目前该患者的主要护理问题有哪些?   (4)该患者拟行胆总管探查术,术后应着重哪些护理?

正确答案:(1)该患者可能发生了急性胆囊炎,由临床表现可判断,如进食油腻食物后右上腹阵发性绞痛,并向右肩部放射,畏寒、发热、恶心呕吐,剑突下偏右压痛、反跳痛等症状均证实了患有上述疾病的可能。 (2)为明确诊断,可做以下辅助检查:①血液学检查:白细胞总数和中性白细胞计数增高,在(10~15)×109几之间,如白细胞总数超过20×109/L,并有显著的核左移和中毒颗粒,提示可能有胆囊坏死或穿孔等并发症发生。肝功能检查转氨酶可轻度增高,20%~40%的患者血清胆红素可达34.2μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)、γ谷氨酰转移酶(γ-GT)等可有不同程度的升高。②尿液检查:尿量少而深,黄疸患者尿胆红素可呈阳性。③X线检查:Ⅰ.腹部平片急性胆囊炎时,可显示肿大的胆囊及其炎性包块的软组织影,胆囊下方肠管积气、扩张等反射性肠郁积征;右膈抬高、右胸积液、盘状肺不张;或胆囊及其各层积气、周围组织积气等均有利诊断;Ⅱ.胆囊造影如胆囊呈圆形弧状或环形显影,则对急性胆囊炎有诊断意义。 (3)目前患者存在的主要护理问题:①疼痛:与疾病本身及进食油腻食物后右上腹阵发性绞痛,及向右肩部放射引起的疼痛有关。②高热:与胆囊突发急性炎症有关。③营养失调;低于机体需要量,与胆汁流入肠道受阻呕吐等有关。④知识缺乏:缺乏对疾病相关知识的学习和认知。⑤焦虑:与对疾病的不了解及担心预后有关。 (4)该患者若行胆总管探查术后,应注意的护理:①按外科一般检查术后的护理常规。②密切观察生命体征的变化。③有黄疸者,术后继续使用维生素K,观察鼻腔、口腔、切口及引流管有无出血、全身皮肤瘙痒者可用乙醇棉球轻擦,局部忌抓。肥皂水擦洗,防止皮肤出血及感染。④胃管及T管护理。⑤注意翻身,防止发生压疮。⑥饮食恢复胃肠道功能后给予流质,5天后给予低脂半流质,以后逐渐给予软食及低脂膳食。
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