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神经病学(本科医学影像学)

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患者女,41岁。入院前一天下午做家务时突然出现刀劈样剧烈头痛,于当地医院检查未发现异常即回家,回家后觉头痛加剧,伴喷射样呕吐二次,即送我院急诊,腰穿检查发现异常,即收入病房。 体格检查:BP140/80mmHg。神志清,颈部抵抗,颅神经(-),四肢腱反射对称,四肢肌张力对称,肌力V级,双侧克氏征(+),双下肢病理征(-)。 辅助检查:⑴CSF:深粉红色(三管)细胞总数:27000*10E6/L,WBC:5*10E6/L,其余均为RBC,单核34%,多形核66%,糖2.4mmol/L,蛋白0.78g/L,氯化物130mmol/L。⑵头颅CT:各脑沟及双侧裂池见高密度影。 请回答以下问题: (1)该患者的初步诊断及依据是什么? (2)可能的病因有哪些? (3)需与哪些疾病相鉴别? (4)急性期治疗目的是什么?

正确答案:(1)诊断:蛛网膜下腔出血(2分)。诊断依据:41岁女性,活动状态下突然出现刀劈样剧烈头痛,伴喷射样呕吐,查体脑膜刺激征阳性(1分)。腰穿CSF呈深粉红色,红细胞数明显增多(1分)。头颅CT:各脑沟及双侧裂池见高密度影(1分)。 (2)最常见的病因为颅内动脉瘤(2分),其他如动静脉畸形、moyamoya病等(1分)。 (3)①脑出血 ②颅内感染 ③脑肿瘤 ④偏头痛(说出其中2个即可得4分,每一个得2分)。 (4)急性期治疗目的是防治再出血(1分),降低颅内压(1分),防治继发性脑血管痉挛等并发症(1分),寻找出血原因、治疗原发病和预防复发(1分)。
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