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内科学(妇幼保健医学)

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男性,37岁,反复黑便三周,呕血一天 三周前,自觉上腹部不适,偶有嗳气,反酸,口服甲氰咪胍有好转,但发现大便色黑,次数大致同前,1-2次/天,仍成形,未予注意,一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒,家人急送我院,查Hb 48g/L,收入院。发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,无发热。70年代在农村插队,79年发现HbsAg(+),有"胃溃疡"史10年,常用制酸剂。否认高血压、心脏病史,否认结核史,药物过敏史。 查体:T37℃,P 120次/分,BP 90/70mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点,面颊可见蜘蛛痣2个,浅表淋巴结不大,结膜苍白,巩膜可疑黄染,心界正常,心率120次/分,律齐,未闻杂音,肺无异常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾肋下10cm,并过正中线2cm,质硬,肝浊音界第Ⅶ肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音3-5次/分。 (1)初步诊断是什么? (2)消化道活动出血表现?

正确答案:

答:诊断(1).急性上消化道出血:食管静脉曲张破裂出血可能性大(2).急性失血性贫血(重度)(3).乙肝后肝硬化失代偿期 门脉高压 脾大 腹水 2.答:诊断依据:有呕血、柏油样便等消化道出血表现,有出血诱因;有乙肝病史及肝硬化体征,如:蜘蛛痣、脾大、腹水。 3.答:鉴别诊断:胃十二指肠溃疡并出血;胃癌;肝癌;胆道出血 4.答:治疗原则:补充血容量;控制活动性出血;防治并发症。

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