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眼科学(本临床)

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王一,男,58岁,因右眼红痛、畏光流泪、视物模糊3天就诊。患者3天前右眼进一异物(可能是灰尘),请人用针取出,次日感右眼眼红、疼痛、怕光流泪、视力下降,自行点“氯霉素眼水”治疗2日,症状未见减轻,反而加重,遂来医院就诊。检查:Vod手动/眼前10cm,Vos1.0,右眼球结膜充血水肿,整个角膜水肿混浊,见黄绿色环形溃疡,溃疡表面有脓性分泌物附着,前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底窥不清;左眼未见异常。问题:1.该患者最可能的诊断是什么?2.还要做哪些检查?3.诊断依据?4.如何治疗?

正确答案:1.该患者最可能的诊断是:绿脓杆菌性角膜溃炎(右)(4分)2.还要做涂片检查、细菌培养+药敏检查、血常规、ECG。(3分)3.诊断依据:异物及铁器接触史,接触后起病,感右眼眼红、疼痛、怕光流泪、视力下降,自行点“氯霉素眼水”治疗1日,症状未见减轻,反而加重,检查:Vod手动/眼前10cm,Vos1.0,右眼球结膜充血水肿,整个角膜水肿混浊,见黄绿色环形溃疡,溃疡表面有脓性分泌物附着,前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底窥不清。(4分)4.治疗原则:A.局部使用抗生素,可选用氨基苷类、喹诺酮类,滴眼液频繁滴眼,开始30分钟内每5分钟1次,之后每15~30分钟1次;睡前使用抗生素眼膏;必要时结膜下注射。治疗中应根据细菌学及药敏结果及时调整使用有效的抗生素,病情控制后维持用药一段时间,以防复发。B.1%阿托品眼液防治虹膜睫状体炎。C.局部使用胶原酶抑制药如依地酸二钠、半胱氨酸等减轻溃疡发展,口服维生素C.维生素B促进溃疡愈合。D.如药物治疗无效,病情迅速发展,可导致角膜穿孔者可考虑治疗性角膜移植。(4分)
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