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内科护理学(专护理)

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患者,男性,30岁,因呕血、黑便1天,急诊胃镜示十二指肠球部溃疡伴出血收住入院。患者昨晚饮酒后突然呕吐咖啡色胃内容物2次,量约800ml,今晨有黑便2次,量约500g,伴心慌、口渴、出冷汗。 体格检查:T 38℃,P 120次/分,R20次/分,BP 80/50mmHg,腹部平软,肝脾肋下未及,肠鸣音亢进。请写出:(1)患者目前出血是否停止及其依据。 (2)根据患者目前状况应采取的护理措施。

正确答案:(1)未停止。依据:病人扔排黑便、心慌、口渴、出冷汗;心率快,BP 80/50mmHg;肠鸣音亢进。(2)护理措施:迅速建立静脉通道,遵医嘱快速补充液体;立即配血,做好输血准备;监测心率、呼吸、血压、体温情况,严密观察神志变化、皮肤和甲床的色泽、肢体是否温暖;准确记录出入量及呕血、黑便情况,估计出血量;取平卧位并下肢略抬高,呕吐时头偏向一侧,迅速清理污物,保持呼吸道通畅;遵医嘱给予止血药物,注意观察疗效及不良反应;做好口腔和皮肤护理;心理护理。
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