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神经病学(本针灸推拿学)

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患者男性,18岁,学生,因“发热、头痛1周、抽搐伴意识不清1天“入院。患者10天前受凉后出现咽痛、咳嗽、流涕、全身肌肉酸痛,1周前出现发热,体温波动在37.5-38.5摄氏度,同时感全脑胀痛,伴恶心、间断呕吐,非喷射状。自服感冒药,症状无改善。1天前出现频繁抽搐,表现为意识丧失、头后仰、双眼上翻、牙关紧闭、颜面青紫、口吐白沫,双上肢屈曲、双下肢伸直抽动,伴小便失禁,每次持续3-5分钟,间隔10-20分钟后再次抽搐发作,共抽搐10余次,发作间期意识始终未转清。既往体健。入院查体:体温38.9℃,心肺腹(-),浅昏迷,压眶后可见四肢活动,双侧巴氏征(-),颈部抵抗感(+),Kernig征(+)。辅助检查:血常规:WBC:7.1*10E9/L,中性粒细胞70%,血红蛋白130g/L,血小板230*10E9/L。头部CT:两侧额、颞叶片状低密度灶,其中有点状高密度影。 请回答以下问题: (1)该患者的初步诊断及依据是什么? (2)需与哪些疾病相鉴别? (3)还应做哪些辅助检查? (4)治疗措施有哪些?

正确答案:(1)诊断:单纯疱疹病毒性脑炎(2分);症状性癫痫、癫痫持续状态(1分)。诊断依据:青年男性,起病急,病情重,有咽痛、咳嗽、流涕、全身肌肉酸痛等上感的前驱症状,3天后出现发热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍(1分)。查体:体温38.9℃,浅昏迷,脑膜刺激征(+)(1分)。辅助检查:头部CT:两侧额、颞叶片状低密度灶,其中点状高密度影(1分)。 (2)鉴别诊断:带状疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎、巨细胞病毒性脑炎、急性播散性脑脊髓炎(说出其中2个即可得2分,每一个得1分)。 (3)辅助检查:腰椎穿刺检查包括测脑压、CSF常规、生化、细胞学、病原学检查等(1分);颅脑MRI(1分),脑电图(1分),胸片或胸部CT(1分)。 (4)早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键:抗病毒治疗:阿昔洛韦、更昔洛韦静脉滴注,一般疗程14-21天(1分);皮质类固醇激素(1分);降低颅内压(1分);对症支持治疗(1分)。
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