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神经病学(本针灸推拿学)

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患者男,70岁。五年前开始自觉右上肢动作不如从前灵活,有僵硬感并伴不自主抖动,情绪紧张时症状加重,睡眠时症状消失,一年后左上肢亦出现类似症状,并逐渐出现起身落座动作困难,行走时前冲,易跌倒,步态幅度小,转身困难,近一年来记忆力明显减退,情绪低落。 体格检查:神清,面具脸,面部油脂分泌较多,伸舌居中,鼻唇沟对称,四肢肌张力呈齿轮样增高,腱反射双侧正常,四肢肌力均V级,双手放置时呈搓丸样不自主震颤,无明显共济失调。双侧病理征(-)。交谈时语音低沉,写字时可见字越写越小。 辅助检查:头颅CT:双侧基底节区有腔隙性低密度影。 请回答以下问题: (1)该患者的初步诊断及依据是什么? (2)需与哪些疾病相鉴别? (3)晚期运动并发症有哪些? (4)治疗原则是什么?

正确答案:(1)诊断:帕金森氏病(2分)。诊断依据:老年男性,病史5年,隐袭起病,缓慢进展(1分),有如下症状和体征:静止性震颤、运动减少、强直、动作缓慢,小写症、慌张步态、皮脂分泌增加等植物神经功能紊乱、记忆力减退等精神症状(1分)。头部CT示双侧基底节区有腔隙性低密度影排除继发性帕金森综合征(1分)。 (2)鉴别诊断:感染、脑动脉硬化、外伤等引起的继发性帕金森综合征(1分);伴发于其他神经变性疾病的帕金森叠加综合征(1分):如进行性核上型麻痹、路易体痴呆等;其他如原发性震颤等(1分)。 (3)晚期运动并发症:症状波动(1分):疗效减退、开-关现象;异动症(1分):剂峰异动症、双相异动症、肌张力障碍;步态障碍(1分)。 (4)治疗原则:应采取包括药物治疗、手术治疗、运动疗法等综合治疗(2分)。药物治疗作为首选,提倡早期诊断、早期治疗,坚持“剂量滴定”以避免产生药物副作用,力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则(2分),另外也应强调个体化特点(1分)。
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