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临床医师定期考核

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主诉:女性,30岁,胸腹部受伤6h。 病史:患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后,上腹部持续剧痛,范围逐渐增大,以右侧显著。近2h来口渴明显,伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁,神志清。既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压史。 查体:T38.5℃,P112次/分,BP95/70mmHg。神清,轻度不安,结膜稍苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张,以右上腹最著,移动性浊音(+),肠鸣音弱。 辅助检查:Hb93g/L,WBC12×10/L。

正确答案:分析: 1.诊断及诊断依据(8分) (1)诊断 ①闭合性腹部损伤(肝破裂)。 ②失血性休克。 (2)诊断依据 ①右上腹外伤史。 ②右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。 ③有腹膜刺激征和移动性浊音。 ④有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现,血红蛋白低于正常。 2.鉴别诊断(5分) ①单纯腹壁和胸壁挫伤。 ②空腔脏器损伤。 ③肋骨骨折。 3.进一步检查(4分) ①腹部B超或CT检查。 ②腹腔穿刺或灌洗。 ③胸片和腹片。 ④重复查血、尿常规。 4.治疗原则(3分) ①注意病情发展,严密观察生命体征,必要时输血。 ②剖腹探查、止血,清创后修补肝脏裂口、清洗腹腔。
答案解析:
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