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临床医师定期考核

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病历摘要:女性,28岁,因下腹剧痛2小时,伴头晕、恶心,于2001年12月5日急诊入院。 患者平素月经规律,4~5/35天,量多,无痛经,末次月经2001年10月17日,于11月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,4天来常感头晕、乏力及小腹痛;两天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨上班时突感下腹痛,肛门下坠,难以忍受,伴有大汗、头晕、乏力,休息后稍缓解。今日下午2时,又感到下腹剧痛、下坠、头晕,并曾在厕所晕倒,遂来院急诊,于12月5日下午4时收入院。 月经14岁初潮,4~5/35天,无痛经。25岁结婚,GP(妊2产1),末次生产3年前,带环2.5年。 既往体健,否认心、肝、肾等疾患。 查体:P102次/分,BP80/50mmHg,急性病容,面色苍白,可平卧。头、颈、心、肺大致正常。妇科检查:外阴有血迹,阴道畅,宫颈光,举痛(+),子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。 辅助检查:Hb90g/L,WBC10.8×10/L,血小板数94.5×10/L,尿妊娠试验(±)。B超:可见宫内避孕环,子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。

正确答案:分析步骤(22分) 1.诊断及诊断依据(8分) (1)初步诊断(4分) 异位妊娠破裂出血 失血性休克 (2)其诊断依据(4分) ①育龄期女性,急性病程。 ②突发的下腹疼痛2小时,伴有头晕、乏力,昏倒。 ③伴阴道不规则流血,出血量较平时月经量少。 ④脉搏增快,血压下降,仅80/50mmHg,面色苍白。宫颈举痛,子宫左后可及包块,触痛明显。 ⑤Hb降低,尿HCG(±),B超可见子宫后囊性包块,后陷凹有液性暗区。 2.鉴别诊断(6分) 由于本例以急性腹痛为主诉,故应与有腹痛的疾患相鉴别。 (1)内科腹痛:急性肠炎、菌痢等,以中腹部为主,伴有腹泻或发热等症状。 (2)外科急腹症:如急性阑尾炎、穿孔,炎性肠病或尿路结石等。 (3)妇科其他疾患:如卵巢滤泡或黄体囊肿破裂等,虽表现相似,但症状较轻,且无停经史。 3.进一步检查(4分) (1)尿、便常规及镜检:用以鉴别肠道炎症和尿路结石感染等。 (2)后穹隆穿刺:异位妊娠破裂出血时后穹隆穿刺可抽出不凝的血液。 4.治疗原则(4分) (1)输液,必要时输血,做好术前准备。 (2)开腹探查清洗腹腔,左输卵管切除。
答案解析:
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