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临床医师定期考核

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呼吸困难的因及临床表现

正确答案:(1)肺源性呼吸困难:由于呼吸器官功能障碍,包括呼吸道、肺、胸膜及呼吸肌的病变,引起肺通气、换气功能降低,使血中二氧化碳浓度增高及缺氧所致。 ①吸气性呼吸困难:由于高位呼吸道炎症、异物、水肿及肿瘤等引起气管、支气管的狭窄或梗阻所致,临床表现为吸气费力。高度阻塞时呼吸肌极度紧张、胸腔内负压增高,并出现三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷),可伴有高调吸气性哮鸣音。 ②呼气性呼吸困难:由于肺泡弹性减弱(肺气肿)及小支气管狭窄与痉挛(支气管哮喘)时,病人呼气费力,缓慢而延长,常伴有哮鸣音。 ③混合性呼吸困难:见于肺呼吸面积减少(如肺炎、肺水肿、气胸、胸腔积液、成人呼吸窘迫综合征等)与胸廓运动受限时,病人表现呼气与吸气均费力,呼吸频率亦增快。 (2)心源性呼吸困难:由循环系统疾病所引起,主要见于左心或右心功能不全。心源性呼吸困难的特点为劳动时加重,休息时减轻;平卧时加重,坐位时减轻。因坐位时下半身静脉血与水肿液回流减少,从而减轻肺淤血的程度,并有利于膈肌的活动和增加肺活量,故常迫使病人采取端坐呼吸。 (3)中毒性呼吸困难:见于酸中毒(尿毒症、糖尿病酮中毒),高热,吗啡、巴比妥类药物中毒等。常见: ①酸中毒-Kussmaul呼吸。 ②尿毒症-呼出气有尿(氨)味。 ③DM酮症酸中毒-呼出气有烂苹果味。 ④高铁血红蛋白血症,氰化物中毒-呼吸深快。 ⑤脑水肿,呼吸中枢抑制,镇静催眠药、麻醉药中毒-Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸。 (4)血源性呼吸困难:重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症或一氧化碳中毒等,使红细胞携氧量减少,血氧含量减低。呼吸常加快加深。 (5)精神神经性呼吸困难 ①颅脑疾患-呼吸变慢、变浅,常伴鼾声和严重呼吸节律异常。 ②癔症-呼吸浅表、频数。
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