患者李某，女，55 岁，退休工人。双手、双腕、双膝关节疼痛、肿胀半年，晨起时关节僵硬明显，活动后稍有缓解。 现病史：患者半年前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节及双膝关节疼痛、肿胀，逐渐加重。近一个月来，关节疼痛影响睡眠，日常活动受限。 查体：一般情况：营养中等，神志清楚。关节检查：双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿胀，压痛明显，关节活动受限；双膝关节肿胀，浮髌试验阳性，屈伸活动受限。其他：甲床周围可见血管炎表现。 辅助检查：血液检查：血沉增快，C 反应蛋白升高，类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。影像学检查：双手、双腕、双膝关节 X线片显示关节间隙变窄，骨质疏松，部分关节有骨质破坏。