1.现病史 　　患者，男性，12岁，小学四年级学生，因“威胁、殴打同学及母亲3年”，被送来诊治。患儿出生时一般情况可，母乳喂养到6个月，妈妈上班后由奶奶带回老家照顾。11个月会走路，1岁时会讲话，三岁时父亲因违法犯罪被处决，母亲改嫁，之后患儿跟随母亲生活。母亲反映患者自小就表现出比较难养，容易生气，进入幼儿园后，在幼儿园经常和小朋友有冲突，会突然动手打小朋友，对小动物虽然喜欢，但下手不知轻重，比较任性，自己想要的东西一定不达目的誓不罢休；进入小学后，情况更加严重，基本不怎么学习，上课不听讲，经常和小朋友打架，欺负同学，在课间，和同学玩耍时，一不如意就会动手打人，而且动手时不知轻重，会暴怒打同学，全班同学基本都被患儿打过，也会和老师闹矛盾，不听老师的劝告，生气时也会打老师，连学校校长都不放在眼里，暴怒时任谁都无法劝解；在家里更是任性，想玩游戏时，如母亲多说几句，就会发怒，殴打或咬母亲，自己喜欢吃的东西会独占，不让家人尝，直到自己吃撑为止，情绪变化无常，母亲都无法理解其心思，殴打母亲时会把母亲打得遍体鳞伤，也常常拿母亲的钱在网吧过夜；在外，对人不友好，看到小孩会故意用脚踢，走在旁边会故意划或踢路边或小区停的车辆，见到小猫、小狗之类的小动物一开始会抚摸几下，但转眼就会掐或扔小动物；最近因在学校天天殴打、威胁同学和同学家长，要在校门口杀死同学，全班同学都不敢上课，不理母亲劝说，把母亲打出家去，家人及学校感到无法管理，为防止意外，故在民警的协助下到门诊治疗。 2.既往史 　　否认重大躯体疾病史。 3.个人史 　　患儿系足月顺产，幼时生长发育正常，11个月会走路，1岁时会讲话。病前性格内向。 4.家族史 　　否认两系三代以内精神障碍史。 5.体格检查 　　无异常发现，发育营养良好，躯体及神经系统未查及阳性体征。 6.实验室和辅助检查 　　头颅CT、脑电图正常，智商测定正常，血常规、生化常规等未见异常。 7.精神检查 　　（1）意识：清晰。 　　（2）仪态：欠整洁，衣服脏乱，无怪异姿态。 　　（3）面部表情：神情凶狠，与之交流时与检查者缺少眼神交流。 　　（4）接触交谈：接触被动，与其交流开始一言不发，用凶狠的眼神瞪着母亲，之后能在诱导下简单说几句，认为同学都该死，厌烦母亲，认为管得太多。 　　（5）情感：情绪似地底下的熔岩，亟待爆发，几次想冲出诊室。 　　（6）感知觉：不愿进行有效的交流。 　　（7）思维：不愿进行有效的交流，内心活动无法洞悉。 　　（8）意志行为：从进入诊室后一直怒气冲冲样坐在座位上，基本不讲话。 　　（9）睡眠：据家人介绍，患儿在家生活作息不规律，玩游戏会到夜里一两点钟。 　　（10）食欲：对自己喜欢的东西会暴食。 　　（11）智能：家人介绍患者非常聪明，虽然不怎么听课和写作业，但患儿测验考试成绩在班级属于前三名。 　　（12）自知力：无。 8.治疗经过 　　结合家庭、社区等干预治疗，并给予一定的药物治疗。