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病理学(副高)

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患者男,49岁,因“反复双下肢水肿1年余,再发1周”来诊。患者有高血压8年,乙型病毒性肝炎3年,无糖尿病病史。BP 150/100 mmHg,尿液检查PRO(+++),RBC(++)。

可能的病变是

  • A、原发性高血压肾损害
  • B、原发性膜性肾病
  • C、狼疮性肾炎
  • D、乙型肝炎病毒相关性肾炎
  • E、系膜增生性肾小球肾炎
  • F、薄基底膜肾病
  • G、新月体性肾小球肾炎
  • H、糖尿病肾病
正确答案:A,B,C,D,E

提示 肾活检,光镜:肾小球毛细血管壁不规则增厚,系膜细胞和系膜基质弥漫性增生;Masson染色:嗜复红蛋白沉积于肾小球毛细血管壁和系膜区。免疫病理:“满堂亮”,即IgG、IgA、IgM、补体C3、C4、C1q和纤维蛋白均呈阳性。电镜:肾小球毛细血管壁和系膜区可见大小不一、密度不均的电子致密物沉积。可能的诊断有

  • A、原发性高血压肾损害
  • B、原发性膜性肾病
  • C、狼疮性肾炎
  • D、乙型肝炎病毒相关性肾炎
  • E、系膜增生性肾小球肾炎
  • F、IgA肾病
  • G、新月体性肾小球肾炎
正确答案:C,D

提示 进一步检查:患者体内抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体阴性。肾组织内乙型肝炎病毒HBsAg、HBeAg、HBcAg阳性。病理诊断为

  • A、原发性高血压肾损害
  • B、原发性膜性肾病
  • C、狼疮性肾炎
  • D、乙型肝炎病毒相关性肾炎
  • E、系膜增生性肾小球肾炎
  • F、IgA肾病
  • G、新月体性肾小球肾炎
正确答案:D

诊断乙型肝炎病毒相关性肾炎应满足的条件有

  • A、肝功能异常
  • B、血清学检查乙型肝炎病毒抗原或抗体阳性
  • C、有肾受损的临床表现
  • D、肾组织中乙型肝炎病毒抗原阳性
  • E、可无肾受损的临床表现
  • F、电镜下一定要在肾小球内发现乙型肝炎病毒样颗粒
正确答案:B,C,D
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