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传染病学(副高)

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 患者男,32岁,教师,江西上饶人,因“发热10+ d”来诊。10 d前患者开始出现发热,体温37.2~39.6 ℃,伴畏寒、乏力、头晕,热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林(病毒唑)治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余,拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体:T 38.3 ℃;皮肤、巩膜中度黄染,口腔未见白斑,颈软,未见肝掌、蜘蛛痣,全身淋巴结未及肿大;心、肺未见异常;腹软,无压痛、反跳痛,肝未及,脾肋下1.5 cm,移动性浊音(+);双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常;布鲁津斯基征(-),克尼格征(-),病理反射未引出。肝功能:Alb 23.1 g/L,Glob 36.6 g/L,ALT 43 U/L,AST 63 U/L,CHE 812 U/L,TBil 81μmol/L,DBil 41 μmol/L,γ-GT 47 U/L,PT 26.4 s;HBV-DNA:低于检测限;乙型肝炎五项:HBsAg(+)、HBeAg(+)和HBcAb(+),余阴性。

初步考虑发热的原因是

  • A、腹腔内一般细菌感染
  • B、药物热
  • C、肿瘤性发热
  • D、结核病
  • E、伤寒
  • F、肝硬化
正确答案:A

为初步确定发热原因,需要进行的检查包括

  • A、肝功能
  • B、血常规
  • C、肝、胆B型超声
  • D、腹腔积液检查(常规、生化、一般细菌培养)
  • E、HBV-DNA+乙型肝炎五项
  • F、肾功能+电解质
  • G、血一般细菌培养
正确答案:B,C,D,G

初步治疗措施是(提示 腹腔积液常规:黄色,清,WBC 79/μl,李凡他试验(-)。腹腔积液蛋白定量:4.2 g/L。血常规:Hb 83 g/L,RBC 2.16×10/L,WBC 4.7×10/L,N 0.70,L 0.29,PLT 45×10/L。血培养:无细菌生长。B型超声:肝硬化,脾大,腹腔积液,双肾、输尿管及后腹膜未见明显异常。)

  • A、利尿
  • B、退黄
  • C、抗一般细菌感染
  • D、抗结核治疗
  • E、护肝
  • F、退热
正确答案:A,B,C,E

此时发热原因最可能是(提示 应用哌拉西林+他唑巴坦治疗7 d,体温仍波动于37.6~39.6 ℃,自觉腹胀,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻等。查体:口腔白斑;腹部移动性浊音(+)。)

  • A、药物热
  • B、自身免疫性疾病
  • C、二重感染(真菌)
  • D、病毒感染
  • E、支原体感染
  • F、衣原体感染
正确答案:C

结合入院后抗生素治疗和体温变化之间的关系,患者住院以来前后2次发热原因若是一元的,最有可能引起发热的原因是

  • A、药物热
  • B、病毒感染
  • C、淋巴瘤
  • D、结核病
  • E、机体深部脓肿
  • F、真菌感染
正确答案:F

若考虑感染,感染的部位可能是

  • A、腹腔感染
  • B、呼吸系统感染
  • C、中枢神经系统感染
  • D、盆腔感染
  • E、皮肤感染
  • F、全身感染
正确答案:C

此时应进行的检查是

  • A、骨髓穿刺和活检
  • B、腹腔穿刺行腹腔积液检测
  • C、鼻咽部组织活检
  • D、腰椎穿刺行脑脊液检测
  • E、肝穿刺活检
  • F、脾穿刺活检
正确答案:D

根据脑脊液检查结果,考虑发热的原因是(提示 脑脊液:压力200 cmHO,无色,清亮,WBC 40/μl,N 0.68,L 0.30,氯化物118 mmol/L(120~130 mmol/L),葡萄糖0.8 mmol/L(2.5~4.4 mmol/L),蛋白0.99 g/L(0.20~0.45 g/L)。)

  • A、颅内隐球菌病
  • B、淋巴瘤颅内浸润
  • C、颅内细菌感染
  • D、颅内病毒感染
  • E、颅内结核感染
  • F、中毒性脑病
正确答案:A

为进一步明确发热原因,应立即进行的检查是

  • A、血培养
  • B、脑脊液培养
  • C、脑脊液涂片
  • D、腹腔积液培养
  • E、痰培养
  • F、脑脊液相关抗原抗体检测
正确答案:B,C

为了客观评估病情,应做的进一步检查是(提示 脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌。)

  • A、颅脑MRI(平扫+增强)
  • B、脑脊液培养
  • C、脑电图
  • D、脑脊液墨汁染色找隐球菌
  • E、颅脑CT(平扫+增强)
  • F、颅脑血管多普勒
正确答案:A,C

结合该病例,针对病原体的最佳治疗方案是

  • A、单用氟康唑
  • B、二性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
  • C、单用二性霉素B
  • D、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
  • E、二性霉素B、5-氟胞嘧啶联合治疗
  • F、氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
正确答案:A
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